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水利部取水許可申請(qǐng)書(shū)

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  計(jì)算機(jī)編碼:

  取 水 許 可 申 請(qǐng) 書(shū)

 編號(hào):(

?。┥曜?[

  ]第

  號(hào)

  取水許可申請(qǐng)人

  (簽

 章)

 中華人民共和國(guó)水利部監(jiān)制

 以

 下

 欄

 目

 由

 取

 水

 許

 可

 申

 請(qǐng)

 人

 填

 寫(xiě)

 取水許可

 申請(qǐng)人名稱

  法定代表人

 職

 務(wù)

  單位性質(zhì)

 行業(yè)類別

  申請(qǐng)日期

 年

 月

 日

  通訊地址

 郵政編碼

 聯(lián)

 系

 人

 工作部門

?。?/p>

 職務(wù)(職稱)

 聯(lián)系電話

 傳真電話

 電子信箱

 申

 請(qǐng)

 取

 水

 理

 由

 及

 依

 據(jù)

 年申請(qǐng)取水總量

 萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

  地

 表

 水

 萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

  水

 源

 類

 型

 江

 河

 湖

 泊

 水

 庫(kù)

 其

 他

 年申請(qǐng)取水量(萬(wàn) m m3 3 )

 取

 水

 地

 點(diǎn)

 取水方式

 蓄

 引

 提

 計(jì)

 量

 方

 式

 最大取水流量 (m3 3 /s) 或

 日最大取水量(m m3 3 /d )

 地

 下

 水

 萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

  水

 源

 類

 型

 普

 通

 地

 熱

 水

 礦

 泉

 水

 其

 他

 年申請(qǐng)取水量(萬(wàn) m m3 3 )

 取

 水

 地

 點(diǎn)

 取

 水

 方

 式

 單井(

?。┚海?/p>

?。┳粤鳎?/p>

 )

 單井(

 )井群(

?。┳粤鳎?/p>

?。?/p>

?。?/p>

 單井(

 )井群(

 )自流(

 )

?。?/p>

 單井(

 )井群(

?。┳粤鳎?/p>

?。?/p>

?。?/p>

 計(jì)

 量

 方

 式

 最大取水流量 (m3 3 /s) 或

 日最大取水量(m m3 3 /d )

 申

 請(qǐng)

 取

 水

 期

 限

 自

 年

 月

 日至

 年

 月

 日

 取

 水

 標(biāo)

 的

 城鎮(zhèn)生活

 取

 水

 生活用水

 供

 水

 人

 口

 人

 年

 取

 水

 量

 萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

  公共用水

 年

 取

 水

 量

 萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

  一般工業(yè)用水

 年

 取

 水

 量

 萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

  工業(yè)取水

 主要產(chǎn)品

 設(shè)計(jì)年產(chǎn)量

 用水定額

 年取水量

 萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

  農(nóng)業(yè)取水

 設(shè)計(jì)灌溉面積

 畝

 有效 灌溉面積

 畝

 主要作物品種

 灌溉定額( P=50%)

?。?/p>

 m m3 3 / / 畝

 灌溉定額( P=75% )

 m m3 3 / / 畝

 年取水量( P=50%)

?。?/p>

 萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

  年取水量( P=75% )

 萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

  發(fā)電取水

 發(fā)電分類

 (以√標(biāo)示)

 水電:一般水電(

?。?;抽水蓄能發(fā)電(

 )

 火電:空冷(

?。?;閉式循環(huán)水冷(

?。?;直流水冷(

?。?/p>

 其它:

  機(jī)組臺(tái)數(shù)與

 裝機(jī)容量

 年

 發(fā)

 電

 量

 Kw? ?h h

 設(shè)計(jì)年利用小時(shí)

 h h

 年

 取

 水

 量

 萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

  水電分類的最小機(jī)組發(fā)電流量

 m m3 3 /s

 火電分類的

 最高小時(shí)用水量

 m m3 3 /h

 其他取水

 年

 取

 水

 量

 萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

  用

 途:

 取水量年內(nèi)分配(萬(wàn) m m3 3 )

 1 1 月

 4 4 月

 7 7 月

 0 10 月

 2 2 月

 5 5 月

 8 8 月

 1 11 月

 3 3 月

 6 6 月

 9 9 月

 2 12 月

 :

 設(shè)計(jì)日最大取水量:

 萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

  出現(xiàn)月份:

  水

 井

 工

 程

 井

 號(hào)

 水

 源

 地

 點(diǎn)

 鑿井深

?。╩ m )

 孔

 徑

 (m m )

 日開(kāi)采量

 (m m3 3 /d )

 出水流量

?。╩ m3 3 /s )

 備

 注

 補(bǔ)充

 說(shuō)明

 提

 水

 工

 程

 工程名稱

 設(shè)計(jì)揚(yáng)程(m m )

 水泵型號(hào)

 單臺(tái)設(shè)備取水能力(m m3 3 /s )

 臺(tái)

 數(shù)

 設(shè)備總?cè)∷芰Γ╩ m3 3 /s )

 年取水總量(萬(wàn) m m3 3 )

 備

 注

 補(bǔ)

 充

 說(shuō)

 明

 引

 水

 工

 程

 取水建筑物名稱

 取水建筑物主要特征值(m m )

 設(shè)計(jì)引用流量(m m3 3 /s )

 年取水總量(萬(wàn) m m3 3 )

 備

 注

 補(bǔ)

 充

 說(shuō)

 明

 蓄

 水

 工

 程

?。?/p>

 (一)

?。ㄋ娬緦S茫?/p>

  工

 程

 名

 稱

 水

 源

 名

 稱

 集

 雨

 面

 積

 (km2 ) )

 庫(kù)

 容

 特

 征

 水庫(kù)調(diào)節(jié)方式

 最小下泄流量(m3 3 /s)

 發(fā)電引水口至尾水口河道長(zhǎng)度 (m)

 總庫(kù)容( (萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3 ) )

 正常蓄水

 位

 (m)

 庫(kù)

 容

 ( (萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3 ) )

 防洪限制水位

 (m)

 庫(kù)

 容

 ( (萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

 ) )

 死水位

 (m)

 庫(kù)

 容

 ( (萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

 ) )

 工程設(shè)計(jì)任務(wù)

 蓄水期、運(yùn)行期水量調(diào)度方案(原則)等補(bǔ)充說(shuō)明

 蓄

 水

 工

 程

?。?/p>

?。ǘ?/p>

 (非水電站)

  工

 程

 名

 稱

 水

 源

 名

 稱

 集

 雨

 面

 積

 (km2 2

  ) )

 庫(kù)

 容

 特

 征

 設(shè)

 計(jì)

 供

 水

 情

 況

 備

 注

 總庫(kù)容( (萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3 ) )

 正常蓄水

 位

 (m)

 庫(kù)

 容

 ( (萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3 ) )

 防洪限制水位

 (m)

 庫(kù)

 容

 ( (萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

 ) )

 死水位

 (m)

 庫(kù)

 容

 ( (萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3

 ) )

 年供水

 總

 量

 ( (萬(wàn) 萬(wàn) m m3 3 ) )

 供水保證率

 (%)

 最小下泄流量(m3 3 /s)

 補(bǔ)

 充

 說(shuō)

 明

 水

 資

 源

 論

 證

 情

 況

 論證報(bào)告書(shū)名稱

 論證報(bào)告書(shū)編制單位

 單位資質(zhì)編號(hào)

 論證報(bào)告書(shū)審查單位

 審

 查

 時(shí)

 間

 論證報(bào)告書(shū)主要結(jié)論

 論證報(bào)告書(shū)主要審查意見(jiàn)

  注:退水包括工業(yè)廢水、生活污水、農(nóng)業(yè)灌溉尾水等

 節(jié)水措施

  非常規(guī) 水源使用情況(萬(wàn) m m3 3 )

  污水處理回用量

 再生水

 礦坑水

 微咸水

 海

 水

 其

 他

 主要節(jié)水技術(shù)、節(jié)水設(shè)施

 污廢水處理措施

 處理設(shè)施

 處理規(guī)模

 處理工藝

 退

 水

 量

 t/d

 退水地點(diǎn)

 退水水質(zhì)要求(包括

 主要污染物名稱和總量)

 取水許可申請(qǐng)人:

?。ê?/p>

 章)

 年

 月

 日

 以下欄目由審核、審批部門填寫(xiě)

 取水口所在地縣級(jí)水行政主管部門初審意見(jiàn):

 主管負(fù)責(zé)人

 (單位印章)

?。ê?/p>

 章)

 年

 月

 日

 取水口所在地地(市)級(jí)水行政主管部門復(fù)審意見(jiàn):

 主管負(fù)責(zé)人

?。▎挝挥≌拢?/p>

?。ê?/p>

 章)

 年

 月

 日

 取水口所在地省級(jí)水行政主管部門審查意見(jiàn):

 主管負(fù)責(zé)人

?。▎挝挥≌拢?/p>

?。ê?/p>

 章)

 年

 月

 日

 審批機(jī)關(guān)審批意見(jiàn):

 主管負(fù)責(zé)人

 (單位印章)

?。ê?/p>

 章)

 年

 月

 日

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