今年以來，大家都很忙碌，也很辛苦，一方面要做好疫情防控工作，另一方面還要做好正常的診療工作，工作強度、工作時間都比往年增加不少，大家的付出、取得的成績院領導心中都有數，今天不是開表彰會，功勞、成績就不說了，重點說一說我們工作中存在的問題，以及下一步如何整改提高。

　一、主要問題 1、少數科室業務量較少，住院病人較少，床位使用率低，按照三級中醫醫院管理指南要求，我院床位使用率要達到 90%以上，目前個別科室床位使用率較低，醫院將出臺政策，將床位使用率作為一項考核指標納入績效考核，床位使用率低于 50%的科室，將約談科室主任，連續 3 個月床位使用率低于 50%的科室，將關停該科室或與其他科室合并。

　2、中醫特色技術、中藥應用方面還沒有達到三甲要求，如門診中藥處方占比、門診中藥飲片處方占比、出院患者中醫為主治療人數占比等指標還沒達標。分析原因，主要還是部分醫生對中醫技術、中藥的臨床效果缺乏信心，臨床診療思維沒有調整，還停留在過去，沒有跟上時代。

　3、制度執行、落實方面，還存在落實不到位、執行不嚴等問題。比如，查房、會診制度等落實不到位，表現為少數科室未嚴格落實三級醫師查房制度，雖然形式上有三級醫師，但實際上是一個醫生一管到底；查房有時存在走馬觀花的現象，只聽下級醫生的口頭報告和病人的訴說，而不仔細地對病人進行檢診，不認

　真檢查病歷記錄等；個別科室在其他科室請求會診時，沒有按規定時間內派遣相應資質人員開展會診工作，還有個別科室病人出現其他專業情況時，沒有提請相應專業科室會診，也未予以及時治療；病例討論制度執行不嚴，表現有術前病例討論對于合并其它疾病，或涉及其它專科時，往往協作和配合不夠，甚至不進行術前討論;疑難或危重病例討論走過場，有的甚至沒有病例討論記錄；二線班制度執行不嚴，夜間急會診時有時找不到二線班人員；醫療安全（不良）事件報告制度落實不好，很少有科室主動上報不良事件的，上報數量少，上報率低。

　4、專科細化方面，一些臨床科室還沒有圍繞醫院確定的專業方向來收治病人，少數內科科室就是一個大內科，收治的病人幾乎含蓋了內科各個專業。甚至極個別科室偶有跨科室收治病人現象，如內科病房收治外科病人，這存在著極大的風險和隱患，今后不允許出現這一現象，發現一起查處一起，決不手軟。

　5、臨床用藥還不夠規范。這是醫院內部會議，就不避諱了，我院藥占比一直居高不下，居全市第一，在全省也穩居前三。藥占比這么高，固然和我院的專科特點、專業結構有關，但我想臨床用藥肯定有不規范、不合理的地方。分析原因，客觀上醫院沒有臨床藥師，處方點評制度沒有完全落實，醫院還沒有上合理用藥系統，相應處罰措施還沒跟上，我想更重要的原因還是出在主觀上，還是我們臨床主任、臨床醫生對規范用藥、合理用藥認識不夠，對形式的認識和判斷不夠，為自己的用藥行為和習慣找各

　種理由和借口。大家一定要提高對該項工作的認識，這是國家這幾年重點整頓的工作之一，一旦發現線索紀檢部門將介入調查，去年重點檢查重點監控藥品臨床使用情況，今年將開展大處方專項整治活動。此外，抗菌藥物使用也存在不少問題，如越級使用、無臨床用藥指征使用、聯合用藥無相應實驗室檢查支持等。

　6、診療方案、臨床路徑實施方面，還存在落實不到位、推進緩慢等問題。落實診療方案、實施臨床路徑既是三甲的要求，也是醫改的必然要求。執行落實本專業的診療方案，有利于我們不斷總結經驗，突出自己的特色優勢，一個專科如果沒有自己的特色優勢就失去了生機和靈魂，也不可能發展壯大，因此，我們各個專業一定要做好診療方案的落實工作，不斷總結經驗，不斷優化，形成自己的專科品牌和特色。臨床路徑的實施在臨床工作中的阻力很大，很多臨床醫生以中醫講究個體化治療、執行起來太麻煩、沒效果等理由拒絕執行。大家要知道，實施臨床路徑是為下一步開展單病種收費做準備，如果我們現在不積極探索臨床路徑實施的各項工作，不熟悉工作流程，不積累工作經驗，真到了單病種收費階段，我們的工作將陷入被動，甚至無所適從。

　7、病歷書寫方面。從病歷質控小組檢查反饋來看，存在的問題還不少，主要有：書寫不及時、首頁項目填寫不全、理法方藥不一致、病程記錄不符合三級醫師查房制度要求、缺少知情同意書、歸檔不及時等等。病歷質量問題幾乎是年年說、月月說，還存在這么多問題，分析原因，無外乎兩點，一是書寫不認真，病

　歷書寫沒有什么技術難度，多投入點精力和時間、多檢查，就能避免很多錯誤和不足；二是科室質控沒做好，科室質控人員沒有認真審核把關，科主任簽字時沒有認真審閱。

　8、疫情防控方面，個別臨床科室對醫院的防控措施執行不到位，表現為住院病人沒有按規定完成相應檢查就辦理入院、陪護人員管理不到位等。

　二、幾點意見要求 結合剛才講的問題，對臨床工作提幾點意見要求：

　1、端正態度，提高思想認識。請各位主任會后，把問題傳達到科室每一名職工，加強本科室人員業務和規章學習，提高業務水平和綜合素質，加強醫德教育，不斷改善服務態度，提升患者滿意度。醫療質量關系到患者的生命，不能有絲毫馬虎與懈怠。始終把核心制度落實擺在醫療工作的首要位置，要求從每一天每一患者做起，遵章守紀。

　2、自查整改，提高醫療質量。請各位主任會后，對照問題進行自查，對本科室的問題進行認真梳理、分析，制定合理整改計劃和時間進度表。請各位主任在抓好業務工作的同時，多加強科室管理，多抽出點時間來抓抓科室質控工作，謀劃一下科室發展。

　3、知難而上，破除工作難點。對一些有挑戰、有難度的工作，如臨床路徑工作，要迎難而上，敢啃硬骨頭，不等、不靠、不拖，積極探索嘗試，積累工作經驗。

　4、創建品牌，突出中醫優勢。我們要按照三甲要求，認真落實診療規范，臨床中積極運用中醫藥治療手段，提高臨床診療效果，培育出本專科的中醫特色品牌。盡量派中醫類別醫師開展門診工作，提高門診中藥使用率。

　5、加強考核，嚴格獎懲制度。各職能科室負責人，要對本科室分管的工作，制定相應的獎懲制度，每月進行考核，落實獎懲，做到獎勤罰懶、獎優罰劣。

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