改革，漢語詞語，現(xiàn)常指改變舊制度、舊事物。對舊有的生產(chǎn)關(guān)系、上層建筑作局部或根本性的調(diào)整，改革是社會發(fā)展的強大動力。改革一般包括對政治、社會、文化、經(jīng)濟做出的改良革新，相較于革命以極端的方式推翻原有政權(quán)，以達成改變現(xiàn)狀的目的，改革是指在現(xiàn)有的， 以下是為大家整理的關(guān)于改革發(fā)展史微黨課講稿2篇 , 供大家參考選擇。

改革發(fā)展史微黨課講稿2篇

【篇一】改革發(fā)展史微黨課講稿

微創(chuàng)外科發(fā)展史和腹腔鏡在腹部外科的應用?

?現(xiàn)代微創(chuàng)外科是傳統(tǒng)外科的一部分，更是傳統(tǒng)外科的發(fā)展。微創(chuàng)外科已經(jīng)歷了近百年發(fā)展史
????1．起源在1804年，膀胱鏡由德國醫(yī)師?Philip?Bozzini首創(chuàng)，并于1805年，借助蠟燭光源通過細鐵管窺視尿道，開辟了內(nèi)鏡的起源。1876年，Max?Nitze將鉑絲制成的光源裝在膀胱鏡前端，把光源由體外移至膀胱內(nèi)。1901年，德國醫(yī)師Georg?Kelling在德國漢堡生物醫(yī)學會議上報告了在活狗腹腔內(nèi)充入氣體后，用膀胱鏡對狗的腹腔內(nèi)進行檢查，開始了腹腔鏡起源。1910年，Jacobacus第一次將腹腔鏡用于臨床檢查。l914年，將膀胱鏡改良定名腹腔鏡。??Kelling?G的人工氣腹方法一直沿用至今。l924年，首次用coe制造氣腹。1934年，Ruddock的單穿刺性手術(shù)性腹腔鏡問世，對宮外孕病人鏡下診斷l(xiāng)00％正確。l944年，法國Raoul?Palmer將僅用于內(nèi)科診斷的腹腔鏡引入婦科，用了頭低臀高位，在全麻下進行腹腔操作。?1947年，Ralmer?R腹腔鏡下輸卵管通液和使用舉宮器。l963年，他在婦科腹腔鏡下進行盆腔臟器粘連分離術(shù)和電凝絕育術(shù)。同時德國?Kurt?Serum教授發(fā)明了自動二氧化碳氣腹機、氣腹壓力監(jiān)測系統(tǒng)、盆腔沖洗泵和內(nèi)凝器等，手術(shù)中他使用了內(nèi)套圈結(jié)扎技術(shù)(end0—?loop／Roede，?loop)、自己發(fā)明的鉤剪(hook?scissors)、組織粉碎鉗(tissue?morcellator)等，他為腹腔鏡器械和手術(shù)技巧作出了重要貢獻，盡管當時的腹腔鏡視野小、照明差，鏡筒僅一名醫(yī)師觀看，但他的貢獻在于體NTNN鏡具有廣泛的治療價值。1980年，美國Nezhat進行電視腹腔鏡(videola—?parOscopy)手術(shù)。腹腔鏡(1aparoscopy)源于希臘語，其意是通過一種內(nèi)鏡進行腹腔內(nèi)檢查和治療。電視腹腔鏡的發(fā)明為現(xiàn)代腹腔鏡外科揭開了輝煌的一頁，不但可以供多人觀看，而且可錄像，制成錄像帶，使更多的人觀看，有利于交流。??
????2．里程碑??l985年，德國的Miihe在腹腔鏡下施行了全世界第一例LC，并在1986年德國外科學會會議就此內(nèi)容發(fā)言，但是他的發(fā)言被忽視。l987年3月法國里昂的Philipe?Mouret外科醫(yī)師首次運用電視腹腔鏡行膽囊切除術(shù)成功，具有劃時代的現(xiàn)代微創(chuàng)外科時代真正開始，被譽為外科手術(shù)發(fā)展史上的里程碑。亦稱為現(xiàn)代微創(chuàng)外科的起源。

?? 1987年，世界所誕生的腹腔鏡外科新技術(shù)也傳到了我國。
? 1．信息傳入1990年8月，華中科技大學同濟醫(yī)院外科夏穗生教授，出席了在香港召開的第l2屆國際肝膽胰學術(shù)年會，將美國Berci的LC專題報告帶回，于同年lo月29日，在成都召開的全國梗阻性黃膽會議上作了傳達，并觀看了整個LC手術(shù)彩色幻燈片。又在次年l月21日，《實用外科雜志》第4期217～218頁，刊出題為《第l2屆國際肝膽胰學術(shù)年會見聞——經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡介》，使微創(chuàng)外科的信息首次傳人我國。l991年1月29日，香港威爾士親王醫(yī)院鐘尚志醫(yī)師在我國廣州做了首例LC表演。
??? 2．萌芽1991年2月19日，我國云南省曲靖市第二人民醫(yī)院茍祖武醫(yī)師等，在國內(nèi)獨立施行首例LC手術(shù)，標志著現(xiàn)代微創(chuàng)外科在我國的萌芽，也標志著現(xiàn)代微創(chuàng)外科在我國已結(jié)果。于同年4月該院在昆明召開的西南四省一市普外學術(shù)會議上作了LC報告，同年在北京、昆明、上海、廣州、成都等地相繼開展LC手術(shù)。
??? 3．發(fā)展經(jīng)過10余年的不懈努力，我國的現(xiàn)代微創(chuàng)外科從無到有，得到長足的發(fā)展。至1994年8月底，全國已完成LC2．5萬余例。目前LC已成為膽石癥、膽囊炎病人的首選術(shù)式。此項新技術(shù)已普及到我國的縣級醫(yī)院，南方經(jīng)濟發(fā)達省份的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也開展了這一高新技術(shù)。2000年全國第9屆膽道會議上，全國累積LC數(shù)已逾20萬例次。微創(chuàng)外科在各個外科迅速開展，已滲透到普通外科、婦科、泌尿外科、胸心外科、小兒外科、骨科和顱腦外科等手術(shù)。目前，世界上能開展的微創(chuàng)手術(shù)，我國也都能開展。
??? 4．趨勢微創(chuàng)外科是新世紀外科發(fā)展的方向。21世紀是生命科學的世紀，21世紀的外科應是更加完美的微創(chuàng)外科。微創(chuàng)外科的發(fā)展未有盡期，其趨勢是向更高領(lǐng)域發(fā)展，以嶄新的面貌出現(xiàn)在新世紀，將為醫(yī)學事業(yè)作出新貢獻

??? 微創(chuàng)外科的主體是內(nèi)鏡外科，它的形成和發(fā)展經(jīng)歷了4個階段：
　　1、初始階段：1804年德國Phlip Bozzini創(chuàng)制出世界上第一臺能進入體腔觀察的導光器，金屬管直腸鏡到1877年研制成第一臺間接膀胱鏡問世。
　　2、診斷性腔鏡術(shù)階段：1879年愛迪生發(fā)明白熾燈后，1901年第一臺腹腔鏡問世（Georpe Killing 德國），1818年氣腹針問世（Verhes 匈牙利）到1940年（Pelrner 法國）制成了氣腹監(jiān)測儀，拓寬了內(nèi)鏡的使用范圍。
　　3、光源器械發(fā)展階段：20世紀50年代冷光源研制成功，60年代—80年代內(nèi)鏡外科得到飛速發(fā)展。
　 4、現(xiàn)代內(nèi)鏡微創(chuàng)外科發(fā)展：1987年德國里昂的Philippe Mouret 在腹腔首次完成了膽囊切除是內(nèi)鏡的微創(chuàng)化手術(shù)發(fā)展史上的里程碑。 　 二、腹腔鏡技術(shù)在腹部外科的應用

　　腹腔鏡技術(shù)誕生于20世紀初，但直至20世紀80年代后期才真正成為外科手術(shù)工具。1985年，F(xiàn)ilipi、Mall和Roosma曾嘗試用診斷性腹腔鏡實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但因暴露困難而放棄。1985~1987年，德國的Mühe使用所謂的“膽囊鏡”(galloscope)(即改良的直腸鏡)實施了近百例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并發(fā)表于德文醫(yī)學雜志。1986年攝像晶片技術(shù)(couple charged device,CCD)成功地裝備于腹腔鏡，使手術(shù)人員共睹監(jiān)視器、相互密切配合成為可能。1987年3月，法國里昂的Mouret在施行婦科腹腔鏡手術(shù)時成功地聯(lián)合實施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。此后，巴黎外科醫(yī)生Dubois經(jīng)過動物實驗應用于臨床。與此同時，法國的Perissat、英國的Cuschieri、美國的McKernan、Saye、Berci、Reddick和Olsen(使用KTP激光)各自相對獨立地探索實踐了這一新技術(shù)。1989年，Dubois在美國外科年會上報告了36例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，轟動外科界。之后，該項新技術(shù)暴風驟雨般席卷全球。1990年在亞洲，先后由日本的山川達郎、中國香港的鐘尚志、中國臺灣的黃清水以及印度的Udwadia等各自率先開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。我國內(nèi)地于1991年1月29日由鐘尚志醫(yī)生在廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院表演了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 2月19日云南曲靖地區(qū)第二醫(yī)院荀祖武院長獨立施行了此項新手術(shù)，同年全國近20家醫(yī)院相繼開展。目前，全國已有數(shù)千家醫(yī)院開展了腹腔鏡手術(shù)百萬余例。因此，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)啟動的現(xiàn)代腹腔鏡外科可謂歐洲發(fā)芽、美國開花、全球結(jié)果。現(xiàn)代腹腔鏡外科手術(shù)主要涉及普外科、婦科、泌尿外科三個學科，還涉及小兒科、血管外科、骨科、腹部成形科的部分手術(shù)。20年來，腹腔鏡外科先鋒們已將20世紀腹部外科手術(shù)圖譜中描述的近乎所有的腹腔內(nèi)手術(shù)進行了全方位的探索。目前，腹腔鏡外科正在腹部外科沿著由全腹腔鏡式到腹腔鏡輔助式再到手助腹腔鏡式分三個階段穩(wěn)步發(fā)展。全腹腔鏡式手術(shù)(Totally Laparoscopic Surgery)指的是完全在腹腔鏡下進行操作的一類腹腔鏡手術(shù)，大多為一些單純切除類或單純重建類的手術(shù)。在普外科主要有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)、闌尾切除術(shù)、探查活檢術(shù)、腹盆腔粘連松解術(shù)、胃腸穿孔修補術(shù)、食管裂孔疝修補胃底折疊術(shù)、 Heller-Dor手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、膽腸或胃腸短路內(nèi)引流術(shù)、膽總管切開探查取石術(shù)、胃腸造瘺術(shù)、急性胰腺炎被膜切開減張引流術(shù)、胰島細胞瘤切除術(shù)、肝轉(zhuǎn)移癌射頻消融術(shù)等。在婦產(chǎn)科主要有腹腔鏡附件切除術(shù)、卵巢腫物或卵巢切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、筋膜內(nèi)子宮次全切除術(shù)、輸卵管造口成型術(shù)等。在泌尿科主要有精索靜脈曲張高位閉合術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、腎上腺切除術(shù)、萎縮腎切除術(shù)、腎盂成型術(shù)等。此外，在整形外科有腹壁膨脹吸脂后進行的腹腔鏡腹壁緊縮成型術(shù)、垂直式胃減容術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、胃束帶術(shù)等。腹腔鏡輔助式手術(shù)(Laparoscopic-assisted Surgery)是指需要腹腔鏡技術(shù)與開腹手術(shù)結(jié)合起來共同完成整個操作過程的腹腔鏡手術(shù)，它大多用于既需切除也要重建且標本較大的的胃腸道手術(shù)。如腹腔鏡全胃或胃大部切除術(shù)、小腸切除術(shù)、結(jié)直腸切除術(shù)，以及腹腔鏡輔助的陰式子宮全切術(shù)等。手助式腹腔鏡手術(shù)(Hand-assisted Laparoscopic Surgery)是將術(shù)者一只手通過精選的7公分切口伸入腹腔協(xié)助腹腔鏡下進行高難度操作的一類腹腔鏡手術(shù)，它主要適用于難度高、風險大的實質(zhì)性臟器（肝脾胰腎）實施腹腔鏡手術(shù)。手助腹腔鏡技術(shù)不僅使外科醫(yī)生重拾手的“第二眼睛”功能，大大增強其信心，而且使之重新?lián)碛芯o急處置能力，有力提高了復雜手術(shù)的安全性。

　　下面將腹部微創(chuàng)外科在近年來的突出進展作一簡要概述。

　　（一）腹部微創(chuàng)外科

　　1．成熟定型的手術(shù)得以不斷普及

　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡探查術(shù)、腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、腹腔鏡附件手術(shù)、腹腔鏡精索靜脈夾閉術(shù)、腹腔鏡腎囊腫開窗引流術(shù)等在第一個發(fā)展的十年間不斷規(guī)范化中逐步得以普及。以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，對一位訓練有素的腹腔鏡外科醫(yī)生而言，其適應證范圍已拓展至所有需要切除膽囊的病人，而且手術(shù)質(zhì)量和療效更具優(yōu)勢。

　　2．探索中的手術(shù)不斷成熟定型

　　腹腔鏡胃腸手術(shù)、食道下段手術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)、腹腔鏡腎上腺切除術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、腹腔鏡腎盂成型術(shù)等在不斷探索中日益走向成熟。尤其是腹腔鏡結(jié)直腸癌的根治性切除術(shù)已經(jīng)逐步積累了上萬例并隨訪5年以上，實踐證明規(guī)范化的操作完全可以保證其根治性，而腹腔鏡所帶給病人的微創(chuàng)優(yōu)越性卻非開腹手術(shù)所能比擬。

　　3．手助腹腔鏡技術(shù)不斷突破高難度大手術(shù)

　　手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)，手助腹腔鏡肝段、肝葉、半肝切除術(shù)，手助腹腔鏡胰體尾、胰十二指腸切除術(shù)，手助腹腔鏡巨脾切除及食道周圍血管斷流術(shù)，手助腹腔鏡腎癌、腎盂癌根治術(shù)，手助腹腔鏡活體取腎術(shù)，手助腹腔鏡腹主動脈瘤切除術(shù)等在手助套和超聲刀為代表的新技術(shù)支持下不斷獲得突破。

　　二、腹腔鏡技術(shù)在腹部外科的應用

　　腹腔鏡技術(shù)誕生于20世紀初，但直至20世紀80年代后期才真正成為外科手術(shù)工具。1985年，F(xiàn)ilipi、Mall和Roosma曾嘗試用診斷性腹腔鏡實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但因暴露困難而放棄。1985~1987年，德國的Mühe使用所謂的“膽囊鏡”(galloscope)(即改良的直腸鏡)實施了近百例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并發(fā)表于德文醫(yī)學雜志。1986年攝像晶片技術(shù)(couple charged device,CCD)成功地裝備于腹腔鏡，使手術(shù)人員共睹監(jiān)視器、相互密切配合成為可能。1987年3月，法國里昂的Mouret在施行婦科腹腔鏡手術(shù)時成功地聯(lián)合實施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。此后，巴黎外科醫(yī)生Dubois經(jīng)過動物實驗應用于臨床。與此同時，法國的Perissat、英國的Cuschieri、美國的McKernan、Saye、Berci、Reddick和Olsen(使用KTP激光)各自相對獨立地探索實踐了這一新技術(shù)。1989年，Dubois在美國外科年會上報告了36例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，轟動外科界。之后，該項新技術(shù)暴風驟雨般席卷全球。1990年在亞洲，先后由日本的山川達郎、中國香港的鐘尚志、中國臺灣的黃清水以及印度的Udwadia等各自率先開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。我國內(nèi)地于1991年1月29日由鐘尚志醫(yī)生在廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院表演了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 2月19日云南曲靖地區(qū)第二醫(yī)院荀祖武院長獨立施行了此項新手術(shù)，同年全國近20家醫(yī)院相繼開展。目前，全國已有數(shù)千家醫(yī)院開展了腹腔鏡手術(shù)百萬余例。因此，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)啟動的現(xiàn)代腹腔鏡外科可謂歐洲發(fā)芽、美國開花、全球結(jié)果。
現(xiàn)代腹腔鏡外科手術(shù)主要涉及普外科、婦科、泌尿外科三個學科，還涉及小兒科、血管外科、骨科、腹部成形科的部分手術(shù)。20年來，腹腔鏡外科先鋒們已將20世紀腹部外科手術(shù)圖譜中描述的近乎所有的腹腔內(nèi)手術(shù)進行了全方位的探索。目前，腹腔鏡外科正在腹部外科沿著由全腹腔鏡式到腹腔鏡輔助式再到手助腹腔鏡式分三個階段穩(wěn)步發(fā)展。全腹腔鏡式手術(shù)(Totally Laparoscopic Surgery)指的是完全在腹腔鏡下進行操作的一類腹腔鏡手術(shù)，大多為一些單純切除類或單純重建類的手術(shù)。在普外科主要有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)、闌尾切除術(shù)、探查活檢術(shù)、腹盆腔粘連松解術(shù)、胃腸穿孔修補術(shù)、食管裂孔疝修補胃底折疊術(shù)、 Heller-Dor手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、膽腸或胃腸短路內(nèi)引流術(shù)、膽總管切開探查取石術(shù)、胃腸造瘺術(shù)、急性胰腺炎被膜切開減張引流術(shù)、胰島細胞瘤切除術(shù)、肝轉(zhuǎn)移癌射頻消融術(shù)等。在婦產(chǎn)科主要有腹腔鏡附件切除術(shù)、卵巢腫物或卵巢切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、筋膜內(nèi)子宮次全切除術(shù)、輸卵管造口成型術(shù)等。在泌尿科主要有精索靜脈曲張高位閉合術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、腎上腺切除術(shù)、萎縮腎切除術(shù)、腎盂成型術(shù)等。此外，在整形外科有腹壁膨脹吸脂后進行的腹腔鏡腹壁緊縮成型術(shù)、垂直式胃減容術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、胃束帶術(shù)等。腹腔鏡輔助式手術(shù)(Laparoscopic-assisted Surgery)是指需要腹腔鏡技術(shù)與開腹手術(shù)結(jié)合起來共同完成整個操作過程的腹腔鏡手術(shù)，它大多用于既需切除也要重建且標本較大的的胃腸道手術(shù)。如腹腔鏡全胃或胃大部切除術(shù)、小腸切除術(shù)、結(jié)直腸切除術(shù)，以及腹腔鏡輔助的陰式子宮全切術(shù)等。手助式腹腔鏡手術(shù)(Hand-assisted Laparoscopic Surgery)是將術(shù)者一只手通過精選的7公分切口伸入腹腔協(xié)助腹腔鏡下進行高難度操作的一類腹腔鏡手術(shù)，它主要適用于難度高、風險大的實質(zhì)性臟器（肝脾胰腎）實施腹腔鏡手術(shù)。手助腹腔鏡技術(shù)不僅使外科醫(yī)生重拾手的“第二眼睛”功能，大大增強其信心，而且使之重新?lián)碛芯o急處置能力，有力提高了復雜手術(shù)的安全性。 下面僅對普外腹腔鏡領(lǐng)域業(yè)已定型和經(jīng)探索有普及價值的手術(shù)做一介紹。

　　（一）腹腔鏡探查診斷術(shù)

　　腹腔鏡作為診斷腹腔疾病的手段最早可追溯至1901年。此后，由于技術(shù)進步緩慢難以迅速有效地解決腹部問題而受到普外醫(yī)生的冷落，僅在婦科得到有限的應用。直到20世紀80年代末高科技武裝起來的現(xiàn)代腹腔鏡，在探查診斷腹部外科疾病中顯示出比傳統(tǒng)開腹探查術(shù)明顯的優(yōu)越性。現(xiàn)代腹腔鏡探查診斷術(shù)主要應用于急腹癥、腹部創(chuàng)傷、慢性腹痛、腹腔腫瘤四個方面。

　　1．急腹癥：腹腔鏡探查不僅能對那些臨床和基本輔助檢查不能明確病情(病因、部位、病變程度)者及時準確地做出診斷，而且還能進行相應的治療處理。如對反應遲鈍的老年病人的異位闌尾炎、表現(xiàn)不典型的消化道穿孔(膈下無游離氣體的胃十二指腸穿孔等)以及腸梗阻原因(粘連、疝、扭轉(zhuǎn)等)難以明確者，均可以在腹腔鏡探查確診后施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)、胃腸穿孔縫合修補術(shù)以及腹腔粘連松解術(shù)等；即使由于病情復雜或術(shù)者技術(shù)水平受限不能在腹腔鏡下完成治療，也可為開腹手術(shù)提供最佳手術(shù)入路。Salky報告121例急性腹痛病人98%經(jīng)腹腔鏡明確診斷，只有2例需要開腹探查進一步診治。在腹腔鏡診斷明確的119例中，45例(38%)不需治療，53例(44%)實施了腹腔鏡手術(shù)，21例(18%)施行了開腹手術(shù)。

　　2．腹部創(chuàng)傷：腹腔鏡探查術(shù)僅適于有腹膜炎體征、腹腔內(nèi)疑有活動出血或臟器損傷以及保守治療過程中病情反復而血流動力學穩(wěn)定的腹部外傷病人。對嚴重的復合性損傷、生命體征不穩(wěn)者則屬禁忌。George等曾用腹腔鏡探查了150例腹部外傷病人，其中84例(56%)有內(nèi)臟損傷或出血但均不需手術(shù)治療，37例(25%)決定保守治療者僅有1例需開腹手術(shù)，29例(19%)確實需要開腹探查手術(shù)。

　　3．慢性腹痛：對于經(jīng)臨床、生化、影像學檢查等各種非手術(shù)手段而難以確診的慢性腹痛，腹腔鏡探查術(shù)不但能直接觀察、采取活檢，而且還能應用腹腔鏡超聲直接掃查病變及其毗鄰臟器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而提供更加客觀有力的診斷依據(jù)。在Salky報道的265例慢性腹痛病人中，201例(76%)經(jīng)腹腔鏡明確病因，其中128例進一步施行了腹腔鏡手術(shù)；64例(24%)腹腔鏡探查陰性，其中1例假陰性在腹腔鏡探查術(shù)后一個月因腹痛不止最后確診為空腸淋巴瘤。以較常發(fā)生于年輕女性的慢性右下腹痛為例，腹腔鏡探查可以直接觀察闌尾的位置、周圍有無粘連、闌尾增粗還是細長迂曲、闌尾系膜是否水腫增厚等慢性闌尾炎的客觀證據(jù)，還可探查并證實盆腔及回盲腸有無盆腔炎、附件炎、附件囊腫或腫瘤、Meckel憩室炎、克羅恩病、腸系膜淋巴結(jié)炎、游動盲腸以及回盲部結(jié)核等，并可在確診后進行手術(shù)或非手術(shù)治療。此外，因腹腔鏡手術(shù)引起腹腔粘連少而輕，對育齡婦女具有獨特優(yōu)點。

　　4．腹腔腫瘤：腹腔鏡探查與超聲診斷技術(shù)的聯(lián)合應用，對于那些臨床估計已失去根治機會的中晚期惡性腫瘤病人比起傳統(tǒng)的“開-關(guān)術(shù)”無疑將大大減輕病人的創(chuàng)痛，同樣可以切取活檢、明確診斷和分期。德國Hunerbein報告腹腔鏡對389例胃腸道癌診斷分期的結(jié)果，其中158例因加用腹腔鏡超聲提高了分期水平。全組111例單用腹腔鏡診斷出腹腔內(nèi)腫瘤播散或不可切除的病變，腹腔鏡超聲新發(fā)現(xiàn)30例有肝轉(zhuǎn)移(9例)、遠處淋巴轉(zhuǎn)移(15例)或不可切除的腫瘤(6例)。術(shù)前影像學診斷有腹腔轉(zhuǎn)移的病人中，經(jīng)腹腔鏡探查，5例為良性病變，加用腹腔鏡超聲又發(fā)現(xiàn)12例良性病變。在131例胃癌病人中，腹腔鏡診斷遠處轉(zhuǎn)移的準確率為68%，高于腹部超聲(63%)和CT(58%)。腹腔鏡探查使得45%的病人改變了治療方案，僅有5%的病人需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，與腹腔鏡探查有關(guān)的并發(fā)癥為4%。

　　（二）腹腔鏡膽囊切除術(shù)

　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy, LC）作為有癥狀膽囊疾病(結(jié)石、息肉、膽囊炎等)的首選治療手段已得到世界范圍的公認。LC的手術(shù)指征伴隨著該項技術(shù)的不斷成熟、不斷規(guī)范化而逐步擴大。在開展初期一些相對禁忌證(如急性膽囊炎、膽囊萎縮、腹部手術(shù)后腹腔粘連、肥胖等)逐步變成適應證。對一名訓練有素、成熟的腹腔鏡外科醫(yī)生而言，凡是有開腹切除膽囊指征者絕大多數(shù)也是LC的手術(shù)適應證。能夠辯證掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征，并能在腹腔鏡手術(shù)中及時明智地中轉(zhuǎn)開腹以避免發(fā)生并發(fā)癥后的被迫中轉(zhuǎn)是一名腹腔鏡外科醫(yī)生成熟的標志。此外，LC技術(shù)也在不斷進步，如縫合打結(jié)技術(shù)不僅提高了LC的安全系數(shù)，而且可使LC的中轉(zhuǎn)開腹率降至1%以下，被迫中轉(zhuǎn)開腹率降至0.1%以下；微型(或針式)腹腔鏡技術(shù)(器械直徑2-3.5mm)可用來完成1/3左右的LC。非氣腹技術(shù)使得大多數(shù)（90%以上）并發(fā)心肺疾病不能耐受氣腹的病人也能享受到腹腔鏡膽囊切除術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)越性。目前，除了經(jīng)典式腹腔鏡膽囊切除術(shù)外，還誕生了一些技術(shù)含量更高的改良式腹腔鏡膽囊切除術(shù)（常規(guī)結(jié)扎法替代鈦夾處理膽囊管與膽囊動脈）、根治性腹腔鏡膽囊切除術(shù)（針對疑似或早期的膽囊癌病人）、腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)、腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)（因保膽取石、膽囊造瘺術(shù)后或膽囊次全切除膽囊頸管殘留過多者）。

　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于其失去立體視覺變成平面視覺、失去手指直接觸覺變成遙控長桿器械等內(nèi)在缺陷而在開展初期走過一段彎路(learning curve)。其膽管損傷發(fā)生率曾一度高于開腹手術(shù)，但隨著各項技術(shù)的不斷完善及規(guī)范化培訓的加強，腹腔鏡專科醫(yī)生的膽管損傷率已降至開腹手術(shù)的水平(0.2%~0.3%)，有些可達到0.1%以下。根據(jù)1999年3月第二次全國文獻調(diào)查資料，360家醫(yī)院報道了138 788例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy, LC)，男女之比為1∶2.6, 年齡為4~92歲。術(shù)中膽管損傷發(fā)生率0.36%(0~2.2%)，動脈出血發(fā)生率0.3%, 腹內(nèi)臟器損傷的發(fā)生率0.15%。中轉(zhuǎn)開腹率2.3%， 術(shù)中因嚴重并發(fā)癥被迫中轉(zhuǎn)者占29%。術(shù)后膽漏、出血、殘余結(jié)石、胰腺炎的發(fā)生率分別為0.32%、0.24%、0.24%、0.86%。圍手術(shù)期死亡率為0.08%，在22例死亡病人中15例是手術(shù)并發(fā)癥直接引起的。目前，LC已經(jīng)成為普外腹腔鏡領(lǐng)域的基礎(chǔ)手術(shù)，而且在各種腹腔鏡手術(shù)培訓中作為教學示范、培養(yǎng)訓練腹腔鏡外科醫(yī)生的經(jīng)典內(nèi)容。

　　（三）腹腔鏡闌尾切除術(shù)

　　由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy, LA)較傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)在減輕切口創(chuàng)傷方面的優(yōu)點并不突出，加上多需使用全身麻醉，手術(shù)費用大增，使得LA的應用受到很大限制。因此，目前國內(nèi)外均主張對診斷明確的闌尾炎，特別是男性病人不常規(guī)施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。LA手術(shù)指征主要是：1．懷疑闌尾炎的右下腹痛病人，特別是尚未生育的女性。在腹腔鏡探查全腹腔后，發(fā)現(xiàn)闌尾異常者實施LA。2．病態(tài)肥胖的闌尾炎病人。此類病人開腹手術(shù)切口較大，且術(shù)后切口裂開，感染的機會較大，而LA則可避免切口裂開，有效地減少切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3．經(jīng)常出差或到醫(yī)療條件差的地方去工作的慢性闌尾炎病人。4．需要施行其它腹腔鏡手術(shù)的慢性闌尾炎病人。此時的LA常常作為附加手術(shù)，其中以腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)最為常見。對于腹腔鏡探查后所發(fā)現(xiàn)的闌尾炎病情，無論是單純性、化膿性、壞疽性，還是伴穿孔、闌尾周圍膿腫等，均應本著安全有效的治療原則，根據(jù)術(shù)者的腹腔鏡手術(shù)技能量力而行。 闌尾根部一般結(jié)扎處理較為穩(wěn)妥，闌尾殘端點式電灼即可，不需荷包包埋。

　　（四）腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)

　　腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)(laparoscopic inguinal herniorraphy, LIH)曾因耗材(補片和疝修補釘合器)費用大增和近期療效與開放手術(shù)(特別是局麻下的無張力疝修補術(shù))比較并不太突出而發(fā)展應用遲緩。泰國Tanphiphat等對比分析了60例LIH和60例開放式疝修補術(shù)，結(jié)果表明：LIH除了術(shù)后切口疼痛和恢復日常活動的時間優(yōu)于開放手術(shù)外，病人住院日和恢復工作的時間均無明顯優(yōu)勢，而且手術(shù)費用增加不少。因此，多數(shù)學者曾主張LIH僅適合于腹股溝復發(fā)疝、雙側(cè)疝，以及病人要求LIH的腹股溝疝。腹腔鏡開展早期施行的術(shù)式（單純夾閉內(nèi)環(huán)、腹腔內(nèi)直接釘補片）現(xiàn)已基本淘汰，而代之以設(shè)計更加合理、技術(shù)要求較高的經(jīng)腹腔前腹膜間隙(transabdominal preperitoneal, TAPP) 補片修補法和完全前腹膜間隙(totally extraperitoneal,TEP) 補片修補法。最近，圣弗朗西斯醫(yī)院的Ellner報告了2001年10月～2005年8月在門診實施的不固定補片的全腹膜外（TEP）腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)。經(jīng)腹腔鏡解剖出腹膜前間隙并將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口徹底還納復位后，將預先修剪好的聚丙烯補片（3D Max○R Bard）直接置入，既未釘合、也未縫合固定補片，所有病人術(shù)后3小時離院。362例病人中，321例（89%）為原發(fā)性腹股溝疝（單側(cè)215例，雙側(cè)106例），41例（11%）為復發(fā)疝（單側(cè)26例， 雙側(cè)15例）。平均年齡46歲，男女之比為3:1，平均手術(shù)時間31分鐘（12～55分鐘）。術(shù)中14%的病人分破腹膜發(fā)生腹腔充氣，導致3.5%的病人改行經(jīng)腹腔腹膜前修補（TAPP）。術(shù)后并發(fā)癥有尿潴留（0.6%）、戳口感染（0.6%）、手術(shù)區(qū)淤血（1.2%）、戳口積膿（0.6%）。所有病人無需住院，無再次手術(shù)。在93%的術(shù)后隨訪病人中，96.5%的病人恢復正常活動，術(shù)前不適明顯改善。80%的病人手術(shù)3天后無需服用止痛藥。復發(fā)1例，復發(fā)率為0.2%。作者認為不固定補片的全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)是一種復發(fā)率低、損傷神經(jīng)機會少的安全術(shù)式。病人術(shù)后恢復日常活動早，使用鎮(zhèn)痛劑少。近年來，我國和印度等發(fā)展中國家的一些學者探索了硬膜外麻醉下實施不固定補片的TEP，初步結(jié)果顯示它不僅可以確保手術(shù)質(zhì)量，而且可以大大節(jié)省住院費用（主要是全身麻醉費和疝釘耗材費）。綜上所述，我們主張根據(jù)腹股溝疝的分期采取相應的修補方式。對在腹腔鏡探查時意外發(fā)現(xiàn)的隱性疝和兒童疝，腹腔鏡下單純夾閉或縫扎內(nèi)環(huán)即可；對Ⅰ期斜疝(臨床上偶可看到)、Ⅱ期斜疝(臨床上很易看到，尚未墜入陰囊的不完全性疝)施行不固定補片的TEP或經(jīng)腹腔前腹膜間隙小補片修補法；對直疝、Ⅲ期斜疝(墜入陰囊的完全性疝)、復發(fā)疝和雙側(cè)疝實施標準的TEP或TAPP。

　　（五）腹腔鏡膽總管切開探查術(shù)

　　腹腔鏡膽總管切開探查術(shù)(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)正在逐步取代大部分開腹膽總管切開探查術(shù)成為診治膽管結(jié)石的重要手段之一。膽囊結(jié)石并發(fā)膽管結(jié)石的發(fā)生率一般為10%~15%。在有癥狀的膽囊結(jié)石病人施行膽囊切除時，并存膽管結(jié)石的可能性60歲以下為8%~15%，60歲以上為15%~60%。因此，在LC時代，如何診斷膽管內(nèi)有無結(jié)石，如何進一步治療是個焦點問題。診斷方面除了依據(jù)臨床上有無黃疸、胰腺炎病史，腹部B超膽總管是否增寬，膽囊內(nèi)是否有

【篇二】改革發(fā)展史微黨課講稿

微博發(fā)展史 簡明中國微博發(fā)展歷史

微博（MicroBlog），原意為微型博客，現(xiàn)已發(fā)展為多媒體網(wǎng)絡(luò)交互傳播形式。

2006年3月，美國人威廉姆斯發(fā)布了Twitter（推特）網(wǎng)站，它支持手機、即時通信、網(wǎng)頁等多種客戶端來發(fā)表文字、圖片、音樂、視頻等內(nèi)容。

由于推特的形式一改以往，它可以迅捷地進行多媒體交互傳播，很快抄襲風起，2007年全球就有上百家仿推特網(wǎng)站上線。

這一年，在中國也出現(xiàn)了飯否、騰訊滔滔、嘰歪等網(wǎng)站，以及首款時稱迷你博客的iShuo微博程序。

不過，直到2009年國內(nèi)也沒有認識到微博的變革意義，甚至還沒有具體的“微博”概念，仍將其作為博客的一個變種對待。因此，這年7月，國內(nèi)幾乎所有微博網(wǎng)站包括騰訊滔滔停止運營。當然，這也與當局管制不無關(guān)系。

2009年8月，新浪微博試探性上線。次年，新浪采用此前經(jīng)營博客的成功經(jīng)驗——拉名人入伙——開始全力打造微博，點燃了微博在中國的第二把星星之火。

2011年，由于新浪微博的存活給中國互聯(lián)網(wǎng)帶來了希望，加之記事狗等微博代碼的開源和微博網(wǎng)站經(jīng)營成本的低廉，幾乎所有的網(wǎng)站都開始介入微博。騰訊置剛剛上線的“朋友”同質(zhì)經(jīng)營不顧大肆地與新浪爭奪微博領(lǐng)地，在當年春節(jié)的央視多套頻道瘋狂砸廣告，并將QQ用戶強行帶入騰訊微博。不久，新浪買下了t.cn和weibo.com等幾個相關(guān)域名。

這一年由于郭MM、7.23動車事故等事件，微博大顯身手，讓所有的網(wǎng)民都感受到了微博這種多媒體多渠道迅捷傳播和人際間互動的力量。

2011年9月16日，記事狗微博系統(tǒng)3.0發(fā)布，開創(chuàng)性地發(fā)展了微博，不僅吸納了SNS、BBS的分類、多圖、簽名等優(yōu)點，最重要的是將傳統(tǒng)微博發(fā)表140字的限制進行了可選擇性突破。

其時，ThinkSNS和ThinkSAAS也對微博的發(fā)展進行了探索，前者在SNS的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)向了微博，后者起初模仿豆瓣小組，逐漸加入了微博的元素。

互聯(lián)網(wǎng)的上帝——代碼設(shè)計者不斷創(chuàng)新、千百萬熱愛網(wǎng)絡(luò)的站長們不斷建設(shè)、每一個網(wǎng)民平權(quán)參與，微博這個“形式?jīng)Q定內(nèi)容”經(jīng)典案例、互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展史上的里程碑，方才剛剛起步。

Wxz.me 2011.9.20 于東直門外

博主注：本文應為軟文。

推薦訪問： 黨課 講稿 發(fā)展史