血透室 規(guī)章制度和崗位職責(zé)
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的血透室應(yīng)遵循《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》等法律法規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行下列規(guī)章制度和崗位職責(zé)。
一、規(guī)章制度
(一)交接班制度
1、早班護(hù)士應(yīng)向晚班護(hù)士做好書面及床邊交班。交班內(nèi)容為機(jī)器性能情況及所負(fù)責(zé)病人的治療情況。
2、晚班護(hù)士應(yīng)做好書面交班。交班內(nèi)容為當(dāng)天機(jī)器的性能情況及病人的治療情況。
(二)血液透析記錄和資料保管制度
1、血液透析記錄單應(yīng)由專人保管，定期裝訂歸檔。
2、血透室所有院內(nèi)、院外的有關(guān)資料文件由護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)后保存歸檔。
(三)消毒隔離工作制度
l、血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。每區(qū)門口必須設(shè)置 2000mg/L消毒片溶液浸濕的擦腳墊，并保持經(jīng)常濕潤(rùn)。
2、工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)必須衣帽鞋穿戴整齊(禁止赤腳穿拖鞋)。離開污染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋并消毒雙手。
3、工作人員的工作服、病人的床單被套等換下后，應(yīng)放入福爾馬林熏箱消毒后，再送洗衣房清洗。清潔用具應(yīng)定期消毒。
4、透析器和透析管路應(yīng)做到專人專用，用后必須經(jīng)嚴(yán)格滅菌處理后方可重新使用，并嚴(yán)格掌握有效使用次數(shù)。
5、醫(yī)務(wù)人員清洗復(fù)用透析器、透析管路時(shí)應(yīng)穿戴好隔離衣、袖套、手套、防護(hù)面罩或眼鏡等以加強(qiáng)自身保護(hù)。
6、血透室所有的醫(yī)療清洗用水(包括排出的透析液)均應(yīng)嚴(yán)格消毒后，符合醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)方可排放。
7、每班結(jié)束后紫外線消毒空氣半小時(shí)，并做好記錄。
(四)消毒隔離管理制度
1、分管護(hù)士每月對(duì)室內(nèi)環(huán)境、物體表面采樣作 HEsAg、細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)，并
做好登記。
2、平時(shí)分管護(hù)士監(jiān)督每位工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。
3、院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室每季度或不定期對(duì)血透室消毒隔離情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
(五)新病人首次血液透析前作 HCV、HBV 實(shí)驗(yàn)室檢查制度
新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、測(cè)定肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物(抗 HAV-IgM)、乙肝標(biāo)志物(HBsAg、HBs-Ab、HBc 一 Ab、HBeAg、HBe 一 Ab)、丙肝抗體(抗 HCV)和戊肝抗體(抗 HEV)。
(六)HCV、HBV 陽性血液透析病人登記制度
血液透析病人根據(jù)情況，每隔 3-6 個(gè)月復(fù)查肝、腎功能。每隔 6 個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物 的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊(cè)。
(七)血液透析操作記錄和病程記錄
1、認(rèn)真填寫好每一項(xiàng)記錄，填寫者須簽名。
２、病人在透析過程中出現(xiàn)病情變化及特殊的治療，應(yīng)及時(shí)認(rèn)真做好記錄。住院病人應(yīng)同時(shí)做好病程記錄工作。
(八)工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度
1、從事血液透析工作的護(hù)士必須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)。
2、首次從事血液透析工作的護(hù)士須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行不少于三個(gè)月的崗位培訓(xùn)。
3、血透室每月進(jìn)行 2 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、新知識(shí)傳授給每位工作人員并定期考核。
(九)工作人員體檢制度
1、每 2 年參加醫(yī)院組織的體格檢查。
2、每年 1 次肝功能及全套肝炎病毒標(biāo)志物檢查。
(十)血液透析設(shè)備保養(yǎng)、維修清洗制度
1、血透機(jī)每天進(jìn)行表面清潔和內(nèi)部消毒。
2、機(jī)器有故障及時(shí)維修。
3、每年做 1 次保養(yǎng)工作
(1)拆開機(jī)器將機(jī)器內(nèi)部及表面徹底清潔。
(2)對(duì)機(jī)器的電導(dǎo)、溫度、超濾、壓力、空氣檢測(cè)器、夾鉗等進(jìn)行校正。
4、水處理裝置每月進(jìn)行 1 次消毒及檢測(cè)工作。
二、崗位職責(zé)
(一)醫(yī)生職責(zé)
從事血液透析工作的醫(yī)生應(yīng)是腎臟科及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，掌握血液透析專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)。
(二)護(hù)士職責(zé)
1、治療班
(1)準(zhǔn)備好每天兩班病人治療用的首劑肝素，維持量肝素以及管道預(yù)充肝素和生理鹽水。
(2)準(zhǔn)備每天兩班病人的治療包，并合理安排每位病人的座位。
(3)每天清點(diǎn)治療室以及治療車上的物品并保持備用狀態(tài)。
(4)每天檢查消毒包及插管盤的消毒有效期。
(5)每周 2 次消毒治療車上的治療盤及氧氣濕化瓶。
(6)保持治療室內(nèi)整潔并每天兩次紫外線消毒，每天兩次以 1000mg/L 消毒片溶液擦拭治療臺(tái)。
2、早班
(1)完成所負(fù)責(zé)床位病人的一切治療工作以及機(jī)器的保養(yǎng)清潔工作。
(2)保持血透室整體協(xié)調(diào)。
(3)做好每班治療前的準(zhǔn)備工作。
(4)不擅自離崗，如有事離崗應(yīng)向鄰近的當(dāng)班護(hù)士做好口頭交班。
(5)下班前應(yīng)完成本職工作并向晚班護(hù)士交班。
3、晚班
(1)完成晚班病人的治療。
(2)認(rèn)真做 好機(jī)器的清潔、消毒保養(yǎng)工作。
(3)督促工勤人員搞好衛(wèi)生，保持血透室清潔整齊并做好紫外線照射、福爾馬林熏箱的記錄。
(三)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)
1、做好血透室日常管理工作。
2、根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計(jì)劃，制定具體計(jì)劃并組織實(shí)施。
3、參加、指導(dǎo)危重和搶救病人的護(hù)理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
4、隨同主任和主治醫(yī)師查房，參加疑難病例、死亡病例的討論。
5、積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理的科研工作。
6、組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練。
7、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，并指導(dǎo)護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士擔(dān)任帶教工作。
8、督促、檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。
(四)技術(shù)員職責(zé)
1、血透室應(yīng)根據(jù)血液透析規(guī)模，安排專職或兼職技術(shù)員。
3、每 3 個(gè)月消毒反滲機(jī) l 次。
3、每 1 個(gè)月消毒透析用水管道 1 次。
4、每周查軟化水是否達(dá)到軟水標(biāo)準(zhǔn);每周查氯及氯胺濃度，并作記錄。
5、每天觀察反滲機(jī)水質(zhì)的 T.D.S 值、廢棄物百分比。每天觀察鹽桶中鹽量、輸入輸出壓力表、反滲泵壓箱廢水壓力、產(chǎn)水流量率。經(jīng)常從反滲泵體中排出空氣。
6、每半個(gè)月 1 次細(xì)菌培養(yǎng)。
(五)工勤人員職責(zé)
1、在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，做好血透室的各種內(nèi)、外勤雜工作。
2、每天準(zhǔn)備好污物桶及鹽水皮條、針筒、手套、浸泡桶，治療結(jié)束后及時(shí)收好。
3、準(zhǔn)備及搬運(yùn)當(dāng)天病人治療用的鹽水、糖鹽水。
4、準(zhǔn)備好毛毯、被套，發(fā)放給病人并將每天換下的污被服放在福爾馬林熏箱內(nèi)處理后送被服室。
5、每天將廢棄的透析管路、透析器、針筒和皮條經(jīng)消毒處理毀形后再送出血透室。
6、及時(shí)做好血透室的清潔衛(wèi)生工作，保持血透室的環(huán)境整潔。
7、每月徹底大掃除 1 次。
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