違紀學生談話記錄表（
年第
號）
被談話人姓名
性 性
別
院 系班級
學號
時間
談話人
地點
系 聯系 xxx
被談話方接受通訊方式（xxx
或網絡）溝時 通時 xxx
號碼或 xxx 號 號
采用通訊方式溝通時在場
證明人
談話 原因：
：
改進意見和建議：
備 備 注 注 1、 、 警告、嚴重警告、記過處分 “談話人”需為 院 系 學工負責人；留校察看處分由教務處 或學生處與院系黨總支書記一起談話；開除學籍處分及退學處理由教務處、學生處等相關處室負責人，與院系黨總支書記、學工負責人、輔導員一起談話。所有談話工作人少 員至少 2 人，1 人談話，1 人記錄。
2 、“被談話人”應為違紀學生本人。
3 、若無法與違紀學生面談，可做通訊方式（xxx
或網絡）溝通記錄。
4 、此表應為原始工作記錄，多者可用“表一”“表二”標注。
。
5 、談話記錄表原件編號后交教務處或學生處分審核，復印件由院系存檔。
6、 、在 表格在 xxx 醫學院 xxx 教務處 “ 下載 專區 ” 欄下載。
。
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