V:1.0 精選管理制度

　醫院管理規章制度匯編

　2020- -6 6- -8 8

　醫院管理規章制度匯編

　行政類規章制度

　職工職業道德行為守則

　一、醫護人員職業道德行為守則 1、遵守衛生部《醫德規范》，樹立高尚情操，遵紀守法，為醫清廉。

　2、熱愛本職，刻苦鉆研技術，不斷提高業務技術水平。

　3、忠于職守，盡職盡責，一絲不茍，觀察仔細，診斷準確，治療及時，用藥合理，護理精心，尊重病員人格，不分親疏，維護病員合法權益。

　4、遵守各項規章制度，嚴格技術操作規程，防止差錯事故的發生，保守病員秘密。

　5、舉止端莊，儀表整潔，接待熱情，接受意見虛心，言談舉止文明適度，沉著耐心，尊重同行，團結協作，文明行醫。

　二、醫技人員職業道德行為守則 1、遵守衛生部《醫德規范》，樹立高尚情操，遵紀守法，為醫清廉。

　2、熱愛本職，刻苦鉆研技術，不斷提高本專業技術水平。

　3、忠于職守，尊重科學，實事求是，觀察仔細、認真，態度嚴謹，報告及時、準確。

　4、愛護儀器，熟悉性能，精心維護，嚴格執行操作規程和各項規章制度，確保醫療安全。

　5、舉止端莊，儀表整潔，接待熱情主動，言談有度，尊重同行，團結協作，文明服務。

　三、藥劑人員職業道德行為守則 1、遵守衛生部《醫德規范》，執行藥品管理法規，遵紀守法，不以藥謀私。

　2、熱愛本職，努力鉆研藥學專業知識，掌握業務技術技能。

　3、忠于職守，嚴格檢查，保證購進藥品的質量。

　4、熱情為病人服務，配方準確，解釋耐心，細心查對，嚴防差錯事故的發生。

　5、團結協作，服務臨床，及時組織供應病人需用藥品。

　四、后勤人員職業道德行為守則 1、遵守衛生部《醫德規范》，樹立高尚情操，遵紀守法，廉潔奉公，不徇私情，不以權謀私。

　2、愛后勤工作，忠于職守，嚴格操作規程，優質安全為病人服務、為醫療工作服務、為職工生活服務，堅持“三下”（下送、下收、下修）。

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　3、當家理財，科學管理，嚴格紀律，精打細算，勤儉節約，愛護公物；防止浪費，保證供給。

　4、嚴守財經紀律及各項規章制度，會計帳目、憑證、報表和統計數據真實、準確、完整，搞好監督、審計，保守秘密。

　5、舉止端莊，儀表整潔，熱情主動，團結協作，文明服務。

　五、護理人員職業道德行為守則 1、遵守衛生部《醫德規范》，樹立高尚情操，遵紀守法，廉潔奉公，不徇私情，不以權謀私。

　2、熱愛本職，堅定不移地執行和宣傳黨的路線、方針、政策。堅持四項基本原則，堅持改革，保證社會主義辦醫方向。

　3、牢固樹立“以病人為中心，優質服務，樹醫療行業新風”的思想。深入科室、病區調查研究，聽取意見，改進工作，反對官僚主義。

　4、堅持原則，團結協作，好學多思，勇于改革，當好參謀，提供信息。

　5、忠于職守，辦事認真，提高效率，講求實效，待人誠懇，熱情接待，作風正派，辦事公道，一視同仁，關心員工生活，保守秘密。

　工作人員文明服務公約

　一、工作時間穿著工作服，服裝整潔、舉止端莊、佩帶服務牌。

　二、對人熱情和藹，語言文明，普及禮貌用語，不說服務忌語。

　三、保持醫院肅靜，做到三輕（即說話輕、走路輕、動作輕）。工作區內不高聲喧嘩，不穿響底鞋。

　四、堅守工作崗位，搞好優質服務。做到“四心”（即對病人有愛心、診治要細心、護理要精心、解答問題要耐心），任何事情工作人員都盡心盡力地做好，不推給病人或陪伴。

　五、認真執行醫德規范，不做有損病人身心健康，對病人不負責任等違反醫德的事。

　六、保持清潔衛生，不隨地吐痰、不亂丟臟物、不亂潑污水、不攀折花木、不踐踏草坪、不在診療區內吸煙。

　七、維護公共秩序、愛護公共財物、遵守規章制度、加強安全防范、不亂停放車輛，上班時間不做私事、不因私會客、不搞娛樂活動。

　八、虛心接受病人意見，努力改進工作，決不與病人發生爭吵。

　廉潔行醫制度

　一、不準以醫謀私或向病人索要錢物，損害醫院和病人利益。

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　二、不準收受病人錢、物饋贈和宴請。

　三、不準違反物價政策巧立名目亂收費、多收費。

　四、不準任何科室和個人以任何借口私收病人醫藥費用，收費人員收取費用必須出具蓋有醫院財務收費專用章的正式依據。

　五、不準開“人情藥、人情假”，濫施各種檢查，增加病人負擔。

　六、不準占用病人藥品及其它費用，或收受售藥單位藥品回扣，除藥劑科和經醫院批準的科室外，任何科室和個人不得銷售藥品，不得向病人搞傳銷活動。

　七、不準拒收病人，或未經醫院批準將病人轉往其他醫院以謀取私利。

　八、不準自行外出進行醫療服務，或在工作時間搞業外創收等謀取私利的活動。

　社會監督制度

　一、醫院設立社會監督舉報電話，由院辦人員負責接聽、登記并及時處理反饋，重要事件上報分管院領導。

　二、在導醫臺設立意見箱，部門、病房、診療室設意見薄。意見箱、意見薄由科室負責管理，由護士長每日收集意見報院辦公室。

　三、每月末周星期二下午為院長接待群眾來訪日，醫院領導輪流參加接待，深入了解群眾對醫院的反映，聽取意見。

　四、住院部科室每月召開病員及陪伴代表座談會，征求意見。

　五、每月由各科室向住院、門診、出院等病人發放“意見征求表”20 份，進行滿意度調查，調查結果及意見征求表報院辦公室，院辦公室不定期進行抽查。

　六、聘請社會各屆人士代表為我院社會義務監督員，對我院工作進行監督，每年召開座談會一次，征求對醫院工作的意見、通報醫院情況、評議醫院工作。

　七、實施“六公開”：

　1、上崗人員必須佩戴附有本人照片、編號、科室、職稱或職務等內容的胸牌。

　2、張貼衛生部頒發的《醫務人員醫德規范及實施辦法》。

　3、公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準；公開常用藥品價自費藥品品。

　4、給出院病人出具費用結算憑證。

　5、公開專家門診姓名、職稱、專科、時間、掛號費標準。

　6、公開重大檢查和手術的時間安排。

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　八、加強群眾來信來訪工作，各職能部門經理擔任兼職信訪員，各科室對群眾來信來訪要進行登記，及時處理，重要來信來訪三天內回復。特殊情況不得超過一周，做到件件有著落、事事有交待，重大事件向院辦公室報告。

　九、設立舉報獎：凡舉報我院工作人員違反醫德規范、廉潔行醫等的人和事，經調查核實，對醫院有較大影響的酌情對舉報人予以獎勵。

　十、社會監督工作由行政副院長負責分管，院辦主任負責協調管理，各科室要緊密配合，齊抓共管，共同做好工作。

　十一、社會監督工作納入醫院綜合目標管理和醫德醫風考核，考核結果與獎金掛鉤。違反本制度者，按《獎懲制度》處罰。

　接待人民來信來訪制度

　一、人民來信來訪工作由行政副院長負責分管，院辦主任負責協調管理，各職能科室設兼職信訪員。

　二、對來訪者應熱情接待，認真聽取意見，及時處理問題，并耐心細致地做好解釋工作。重大問題由分管院長或有關職能科主任親自接待處理。

　三、建立人民來信來訪登記制度。各單位對人民來信來訪應進行登記，并及時處理。一般詢問情況直接答復，重要來信來訪三日內回復，特殊情況不得超過一周。需轉有關科室辦理的由院辦登記后轉辦和督辦，做到件件有著落，事事有交待。

　四、各單位接待人民來信來訪情況，按月匯報院辦室。重要的來信來訪，應將來信原件或來訪記錄、處理結果交院辦室妥善保管。

　五、凡對我院工作或工作人員的表揚、批評、揭發、控告等信件或反映者的口述記錄交院辦公室，嚴重的呈請分管院長處理。

　院長接待日制度

　一、院領導接待群眾來訪，每月一次（每月末周周二下午）。由醫院正、副院長輪流參加接待。

　二、院領導參加接待時間由院辦公室負責安排，提前一日通知參加接待領導。

　三、院領導接待時，院辦派員陪同，并認真填寫群眾來訪登記表，登記表由接待領導簽字后交院辦公室留存。對來訪者提出的問題，經院長處理后，將處理結果交院辦公室，由院辦公室負責將結果告訴來訪者和有關當事人。若需進行調查研究的，由院辦公室負責通知并督促有關部門及時調查處理。處理結果由處理科室告訴來訪者和當事人，并填寫一式二份群眾來訪登記表，一份由處理科室存檔，一份交院辦公室留存。

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　院領導深入科室制度

　一、院領導每周一上午帶領相關職能科室負責人深入科室查訪一次，調查研究、聽取意見、總結經驗和改進工作，發現問題及時解決。

　二、院領導深入科室，重點抓思想政治，醫德教育，服務態度，醫療護理質量、教學、科研、科室管理等工作，并聽取病員和職工的意見，表揚好人好事。

　三、院領導深入科室由院辦室負責安排、記錄并監督有關職能科室及時解決落實職工和病人提出的問題。有關職能科室對問題的解決、落實情況要反饋到院辦室，并負責通知當事人，且要作好記錄。

　會議制度

　一、院務會：

　1、由公司總經理或常務副院長主持，院級領導參加，專題研究時可邀請有關職能科室負責人等參加。

　2、研究決定醫院工作方針、長遠規劃、年度計劃和基本建設方案等。

　3、研究決定財務預決算、重大財政支出、大型設備的購置等。

　4、制訂、修改或廢除醫院各項規章制度。

　5、原則上每周五下午召開一次，遇特殊情況會議時間可作變更。

　6、由院辦主任召集并作會議記錄。

　二、院辦公會：

　1、由常務副院長主持，院級領導、各職能科室負責人參加。

　2、傳達上級指示，布置院務會有關決定的貫徹執行及其它近期工作安排。

　3、討論處理醫院日常行政、業務工作的協調和督查。

　4、各行政職能部門有關工作的執行情況匯報及相互溝通。

　5、原則上每周六上午召開一次，遇特殊情況會議時間可作變更。

　6、由院辦主任召集并作會議記錄。

　三、院周會：

　由常務副院長或各分管院長主持，院級領導、職能、臨床、醫技各部門經理（科主任）、護士長參加。如上述人員因故不能參加，須向院辦室請假并委托他人參加，凡參加會議者均應做好記錄，在科周會上認真傳達。會議內容：傳達上級指示，批示有關文件，小結上周工作，布置下周工作，聽取各科室的工作匯報和反映、互通信息。原則上每周六下午二點三十分召開一次。

　四、科周會：

　由部門經理（科主任或護士長）主持，全科人員參加。傳達上級指示、院周

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　會精神，檢查各項制度、崗位職責執行情況，醫療質量考評和醫德醫風考核，總結通報本科工作情況，解決醫療、護理以及管理存在的問題，小結本周工作，安排下周工作。每周六下午院周會后召開。

　五、晨會：

　由科主任或護士長主持，全科工作人員參加。每晨上班后即進行交接班，聽取值班人員匯報，掌握全科在院病人情況，解決醫療、護理和管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。

　六、護士長例會：

　由業務副院長或護理部主任主持，各科室護士長參加。總結上月護理工作，研究解決護理工作中出現的問題，布置下月護理工作。每月召開一次，具體時間由護理部主任按排。

　七、全院職工大會：

　由總經理或常務副院長主持，醫院全體職工參加，每年年終進行一次。總結本年度全院工作、業務收入，表彰年度先進集體、個人，布置下年度工作。

　院行政、業務查房制度

　一、院行政、業務查房每月一次（每月末周二上午）。由院辦室或醫療事業部負責安排，分管院長帶隊，各職能科負責人或相關人員參加。所到科室科主任、護士長、各級醫務人員參加。

　二、查房人員參加科室晨會后，分工分頭進行工作。主要檢查醫護質量、醫德醫風、服務態度 、科室管理、環境衛生、規章制度執行情況等，協助解決疑難危重病人的診療問題，了解科室存在的問題和科室間協作配合情況，聽取病員對醫院和醫護人員的建議、意見。

　三、查房時主管病人的有關醫生要報告疑難危重病人的病情，科主任，護士長要積極匯報科室情況。

　四、檢查結束后要進行總結，指出存在的問題和不足，被查科室要做好記錄，對存在的問題要限期改進。需由醫院解決的，院辦室要督促有關職能科室及時解決。

　五、參加查房的職能科室領導要作好查房記錄，并認真落實解決查房中提出的問題，不得推諉、拖拉。

　六、行政夜查房，由院辦室不定期組織，常務副院長帶隊，總值班、相關職能科負責人，值班保衛人員參加。重點巡查病房、門診、庫房、收費室等區域，主要檢查科室值班人員堅守崗位、服務態度、著裝儀表、科室工作運

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　轉、危重病員搶救、清潔衛生、安全等情況，做好記錄，發現問題及時解決。

　院行政總值班制度

　一、院行政總值班由院級領導、職能科室負責人和有關人員參加，實行 24 小時值班制。

　二、院行政總值班主要任務和職責：作為醫院某一特定時間的總代表人，負責處理非辦公時間內全院行政的臨時性重大事宜：

　1、處理下班后的對內對外聯系工作，接待來訪人員，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事宜。

　2、負責全院性危重病人的會診、轉診、轉院及多科性的搶救組織工作。

　3、負責檢查各科（室）值班人員的在崗和執行規章制度情況及安全保衛措施，協調處理各科值班人員不能解決的問題。

　4、值班期間遇重大問題，應及時向有關領導匯報并協助處理。

　三、認真做好值班記錄，認真交接班，不得擅離職守，如有需延續到第二天處理的事件，應和院辦公室或有關科室負責人聯系。

　辦公室工作制度

　一、嚴格執行上下班考勤制度。

　二、上班應提前 5--10 分鐘到辦公室，做好辦公準備保持辦公環境 的整潔衛生，做到辦公臺柜、桌椅、物品、文件資料定置定位，布局合理、擺放整齊美觀。嚴禁在辦公場所吃零食（包括早餐）、亂扔廢棄物、亂潑臟水，不準在禁煙區內吸煙，下班后應整理干凈各自辦公桌面，將椅子放進桌下后離開。

　三、上班時間要堅守崗位，不準擅離職守，串崗聊天。工作時要保持辦公室安靜，不準大聲喧嘩、哼唱、聽音樂、不準談（做）與工作無關的事情，看與醫院業務無關的書報（刊）。

　四、學會安靜工作是一門藝術。員工工作要行動有序，步履輕盈、輕拿

　 輕放、專心致志，不打擾他人，不遠距離呼叫別人，需要交流時輕聲細語，以不影響他人為前提。

　五、禁止在辦公室內發生任何形式的爭吵，無論何人、何事，不管是對是錯，全部按嚴重違紀處理。

　六、電話作為醫院重要的經營工具，使用要嚴加管理。

　1、要愛惜使用電話，輕拿輕放，保持清潔干凈，不染灰塵。

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　2、嚴禁撥打私人長話、不隨意撥打私人市話，確實需要或有急事，經部門領導同意方可使用。

　七、嚴禁使用傳真機、復印機傳復印私人材料，醫院對外業務所發傳真要留底存檔，以便查詢。

　八、電腦是醫院重要的經營工具，不準打印與醫院無關的材料。嚴禁辦公室玩電腦游戲、私人上網。

　九、員工儀容儀表是醫院的重要形象之一，員工上班時必須穿工作服，男士打領帶、女士可著淡妝，嚴禁濃妝艷抹。所有員工上班時不準穿奇裝異服（吊帶背心）和拖鞋、不佩帶飾物、戒指（項鏈除外）。

　十、任何人不得以醫院名義做有損醫院形象和利益的行為，否則將嚴肅處理，直至開除。

　請示報告制度

　凡有下列情況，必須及時向分管副院長、相關職能部門負責人或直接向常務副院長請示報告：

　一、嚴重工傷、重大交通事故及其它事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時。

　二、凡有重大手術、重要臟器切除、截肢等殘廢手術，首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品的首次應用時。

　三、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時。

　四、發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時。

　五、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時。

　六、重大經濟開支報批及設備、儀器報廢時。

　七、補充、修改醫院規章制度、崗位職責、技術操作規程、常規時。

　八、工作人員因工出差，院外會診，接受院外任務或參加院外進修學習時。

　九、區局以上領導或相當于省級以上勞動模范等重要人物來我院診療、住院時。

　保密制度

　一、加強保密教育，增強保密觀念，保密文件在一定范圍內組織學習，防止失密、泄密。

　二、嚴格重要文件的傳閱、歸還制度，未經辦理借閱手續不能從檔案室取走重要文件。不準將重要文件帶至公共場所，未經批準不得復印、抄寫。

　三、加強秘密文件、內部資料的保密，上級下發的文件進行整理后按規定上交

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　或歸檔保管。不須保存的，按文書檔案銷毀規定進行登記造冊經院辦公室主任簽字同意后方可銷毀，不得當廢紙出售或作為垃圾丟棄。

　四、加強醫療文件的管理，借閱醫療文件須經醫療事業部或院領導批準。未經批準，不得外傳、外借，不得復印或拍照，不準泄露病人隱私或醫療秘密。

　五、凡違背上述規定，造成泄密事故，給國家、醫院或病人造成損失的，視情節輕重給予處分。

　文件傳閱制度

　一、由院辦公室負責公文的收發、登記、傳閱工作。收文后，接受文書日期、來文單位、文號及主題及時登記清楚。所有公文必須在首頁上貼上文件處理箋后交院長閱批，院長閱批傳閱范圍后再按院長批示，送給有關人員傳閱辦理。

　二、閱文人員應及時閱看文件，一般從收文之日起不超過三天，急件應在當日處理完畢。閱讀時要妥善保管文件，不得丟失或泄密。文件閱后應直接交還院辦公室，不得轉送。

　三、凡參加會議帶回的文件或領導同志的講話，應在回單位后三日內送院辦公室登記入檔，傳閱的按上述規定辦理。

　四、文件閱畢，閱文人員應在文件處理單上簽字，并認真貫徹執行文件精神。

　賠償制度

　一、愛護醫院財產是醫院每個職工應盡的義務，全院職工應嚴格執行本制度。

　二、凡故意損壞公共財物應照價賠償。因工作失職造成公、私財物損壞、被盜的應照價賠償。

　三、因違反醫院規章制度、操作規程造成儀器、設備、物資損壞、遺失的，應照價賠償。

　四、由于工作失誤導致儀器、設備、財產的損壞、遺失，根據情節輕重、損壞程度和本人表現酌情賠償。

　五、由于設備、儀器陳舊，已夠使用年限或不可抗拒的原因或不屬本人原因（如使用中突然停電、停氣等原因）所造成的損失，經相關科主任認定屬實的不屬賠償范圍，但應填寫報損單交采購供應部。

　六、若為搶救病人而不得以造成器械損壞，經有關部門調查核實可免于賠償，但必須填寫報損單交采購供應部。

　收發制度

　一、行政人事部負責全院報紙、雜志的征訂工作。半年一次，即每年規定時間

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　內辦理征訂手續，過時不辦。

　二、當天的報紙，信件及時分送到各科室，快件、特快專遞、匯款單、包裹單由科室負責人或本人簽收。每期雜志收到后要及時送達科室或本人。

　三、凡科室、姓名不清楚的信件，收發員要積極查詢，確實無法投送的由收發室公布收件人姓名，收發室存放一周仍無人領取的再退回郵局。

　四、住院病員的信件分送到病房，由病房護士長或病房有關工作人員轉交給病員；特快專遞、匯款單、包裹單由收發員直接送住院病員簽收，若病員不在，可由病房護士長或有關工作人員簽收后轉交到病員手中。

　五、因公發出信件，須經行政人事部同意。因公寄出資料，須經分管院長審批后交行政人事部辦理。

　六、收發人員要嚴守通訊秘密，保管好各種公、私信（郵）件及報紙、雜志，不得遺失、損壞，不準私拆信件。投送要做到及時準確，不得積壓。如有遺失、損壞應予賠償，情節嚴重的要按有關規定嚴肅處理。

　檔案管理制度

　一、檔案管理人員應熟悉和遵守《檔案法》、《保密法》及其他有關法規。

　二、本院檔案由行政人事部負責管理，醫務人員技術業務檔案和醫德檔案由醫務科部管理。

　三、醫院各職能科需要歸檔的文件、材料應齊全、完整，除會計檔案由財務科保管使用一年后歸檔，基建檔案在竣工驗收決算后歸檔外，其余在次年一月底前移交至行政人事部檔案管理人員，并辦理交接手續，檔案管理員須在次三年月底前立卷歸檔。

　四、建立檔案登記借閱制度。院內各科室查閱檔案，經檔案管理員同意后可到檔案室查閱。外單位若需用我院檔案應持本單位的介紹信，經行政人事部經理同意，進行登記后方可查閱、摘抄、復制，重要保密材料須經常務副院長或分管副院長批準。借閱檔案者必須愛護檔案資料，嚴禁涂改、抽取、拆卷、污損等行為，未經同意，不得私自帶走。借出檔案須經院領導或行政人事部經理同意并進行登記方可借出，借閱期間要確保檔案的安全，并要按期歸還。

　五、檔案管理員要認真貫徹上級關于檔案工作的方針政策，增強檔案意識，加強檔案管理，防止遺失、蟲蛀、鼠咬。

　車輛使用管理制度

　一、各種車輛統一由醫院行政人事部管理。駕駛員憑派車單出車，不得私自開

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　車。下班時間，由院總值班人員直接派車。以保證醫院工作和運送病員。

　二、救護車專供醫療、救護使用，不得調作他用。各科室用車應提前壹天上報用車計劃（急診用車除外）。

　三、使用車輛范圍：

　1、運送病員； 2、接送醫務人員外出搶救、會診、取血等； 3、醫院領導公出外出； 4、接送專家教授來院工作； 5、工作人員因公出差，攜帶精密貴重儀器及其它物品不能使用其他交通運輸工具者； 6、工作人員因病轉院的經院領導同意； 7、外單位用車須經院領導同意，按規定收費； 8、特殊情況，經院領導批準用車。

　四、除醫院因公用車外，其余用車一律按規定收費。

　五、車輛平時停放車庫內。做好保養檢修，保持車輛整潔完好和必要的消毒工作，保證及時出車。對車輛管理實行定車、定人、定安全、定油耗、定中修及大修、定里程。

　六、車輛行駛應嚴格遵守交通規則，不得超載、超速，做到安全行車，節約用油。違反交通規則造成罰款，誰違反由誰負擔。

　七、行政人事部建立車輛出勤登記制度，每次出車應將出車地點、開車時間、到達時間、返院時間、公里數、耗油量登記清楚。

　八、駕駛員要堅守工作崗位，未出車時要在辦公室或值班室堅守，接通知后 5分鐘之內出車，有事臨時離開應向行政人事部或總值班人員說明去向，凡值班不在崗或接通知超過時間不出車者，按醫院規定處罰。

　文印室工作制度

　一、文印室核屬行政人事部管理，負責醫院公文、文件、表格、資料等的打印及復印工作。校對文稿原則上由擬稿人承擔，核對時一定要認真負責、嚴防差錯。

　二、以醫院名義印發的各種文件，由常務副院長審批、簽發。各職能科室打印或復印資料，經分管副院長審批后交行政人事部編號，安排印發。

　三、各科室打印或復印資料，經科室負責人同意再交行政人事部統一安排打印，費用按成本由科室支出。

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　四、送打印的文稿，要求字跡清楚、段落分明、語句通順、標點符號準確、無錯別字，并寫明單位、擬文時間、簽發人及打印份數等。

　五、打印或復印過的文稿，及時退還承辦科室。尚未打印過的要妥善保管。

　六、私人文稿，文印室概不負責印制。

　七、文印室工作人員要嚴格遵守保密制度。愛護室內設備及財產，嚴禁吸煙，注意安全。

　計算機室 工作制度

　計算機室由計劃財務部管理，進入本室上機，須經科室負責人批準。

　機房要保持整潔，嚴禁吸煙，進入機房要換鞋，無關人員不得隨便進入。

　上機人員必須遵守機房規則和操作程序，愛護設備。不得將外來磁盤帶進計算機室內使用。嚴禁刪除他人存盤文件，工作完畢后作好上機記錄。

　上機人員須嚴格遵守醫院計算機保密的規定。

　任何人不得上機做與工作無關的事，違者按醫院規范處理。

　發生機器故障，應及時上報，不得擅自動手拆修。

　后勤工作制度

　一、負責全院職工、病人的生活服務工作，如職工宿舍、食堂、環境的美化和保護等。

　二、樹立為醫療第一線服務的思想，堅持超前服務。

　三、服務要主動及時、堅持后勤查房制度，協調好后勤與臨床間的工作，提高工作效率。

　四、做好院容美化和環境保護工作，嚴格“廢水、廢氣、廢物”治理，做到門前三包，門內達標，凈化、綠化、美化，為職工和病員提供優美、舒適、整潔、安靜的工作和休養環境。

　五、加強對后勤工作人員的教育、培養和考核、嚴格執行國家的有關政策和遵守醫院各項規章制度。

　保衛工作制度

　一、負責組織實施醫院的安全保衛工作。

　二、嚴格各項安全保衛措施，確保重點部門的安全，發現重大問題及時向分管院長和公安部門請示、報告。

　三、加強對保安和門衛工作的領導，維護院內治安秩序，積極查破一般刑事案件，協助公安機關偵破重大案件。

　四、負責院內義務消防工作，加強防火、防盜、防破壞、防事故災害。

　醫院管理規章制度匯編

　五、積極做好醫院的安全防范工作，重大節日進行安全大檢查，發現問題及時整改。

　六、承辦醫院的臨時保衛工作。

　人事類規章制度

　員工聘用制度

　一、錄用原則：促進醫院發展需要的原則；擇才錄用、任人唯賢的原則；招聘、錄用手續盡可能精簡的原則。

　二、錄用條件：品學兼優，近五年無重大違法亂紀記錄；儀表端正，身體健康，無任何遺傳或慢性疾病并經體檢合格；醫院錄用正式在編員工一般應具備：高中以上學歷（相當于高中文化水平）年齡在 18 周歲以上。

　三、各部門在高效、精干的前提下需增加人員的須向行政人事部提出用工書面申請及需求標準，行政人事部報常務副院長審批后，負責具體的招聘、錄用實施工作。

　四、因醫院發展、業務拓展需招聘人員的，由醫院行政人事部編制人員招收計劃，報醫院領導批準后實施。

　五、應聘人員須真實填寫個人資料應聘申請表，經用人部門或行政人事部門甄選后，由行政人事部組織公司內有權審核人員進行測試和面試考核，根據測試和考核結果經常務副院長審批后，擬訂工作崗位。行政人事部代表醫院與符合條件的錄用人員簽訂用工合同（首次合同期一般為 1 年），并實行3-6 個月的試用期，員工在試用期內的收入按相關規定或事先約定執行。

　六、員工在試用期內，由行政人事部、用人部門分別考察其工作表現和工作能力，并由行政人事部上報常務副院長最終決定是否續聘。若員工在試用期內須申請相對應的上崗證考試，而未能在規定的試用期內取得上崗證，則結合員工在試用期間的表現由行政人事部決定是否給予延長試用期，延長試用期一般不超過 3 個月，在延長試用期內仍未取得上崗證，則至試用期滿自動終止合同。

　七、員工的崗位職務聘任權和解聘權歸行政人事部及院領導。

　教育培訓制度

　一、 人事部負責協同醫療事業部制訂和組織醫院員工教育、培訓方案，并于每年末前二個月內將下一年度的教育、培訓計劃報院領導批準實施。

　二、醫院指定的培訓外，員工（部門）要求參加臨時性培訓的須由員工本人提出申請并經所在部門負責人簽署意見，報行政人事部由院領導批準。

　醫院管理規章制度匯編

　新進員工必須參加以下培訓：

　1、職業培訓：新進人員實施職前培訓，由行政人事部統籌辦理，職前培訓時間為三天至一周，內容為：醫院的簡介和遠景發展規劃；各部門組織、職責及作業情況講解；醫院文化及職業道德宣傳和教育；工作、生活及禮儀常識等教育。

　2、專業培訓：根據業務需要，對種類醫護人員（包括各科醫生、護士、技術員、藥劑師、導醫員）進行有針對性的崗位適應性技能培訓。

　3、崗位培訓：針對各工作崗位的具體需要，由所在部門短期培訓。

　4、普及教育培訓：針對醫院全體員工而進行的教育，主要是職業道德、政治思想、法律法規、醫德醫風等內容的教育培訓。

　三、 醫療類培訓由醫療事業部負責制定培訓方案。員工參加由醫院方出資以提高自身知識技能、專業技術水平為目標的培訓，原則上要與醫院簽訂培訓協議，以書面形式約定雙方各自的權利和義務。

　四、員工受訓后應形成書面培訓匯報，以記錄受訓者的收獲和心得，并交上級領導審閱，最終交行政人事部存入該人檔案。

　考勤制度

　一、考勤按實際上崗時間記錄，凡請假、遲到、早退、缺勤均記錄考勤，月底按實際出勤時間匯總。醫院實行電子考勤記錄方式，除部分經醫院書面批準享有免電子考勤人員外，其他醫院所有人員（包括正式在編和臨時人員）上下班均應進行電子刷卡登記，否則按曠工處理。

　二、請假必須履行請假手續，請事假必須經批準后方可離開所在崗位；請病假必須持本院醫務部證明或其他區級以上醫院證明。

　三、請假在一天內由所在部門負責人審批，一天以上者由行政人事部報醫院分管領導審批，各部門負責人請假，一律報院辦經常務副院長審批。

　四、員工不服從醫院調動、分配工作，沒有在指定時間到指定部門報到，按曠工處理。

　五、行政人事部為醫院員工考勤管理的執行和監督機構，負責對員工電子考勤記錄的查核、統計、匯總，根據實際適時制訂員工考勤管理相關制度、規范，并監督各部門員工的考勤執行情況，對違反規定出現的各種舞弊現象，對相關人員按規定進行處理。

　六、員工每缺勤（包括病假、事假）一天者扣除其當月獎金、津貼總額的日平均額，十天以上者不享受當月獎金、津貼；年度累計缺勤三十五天以上者，

　醫院管理規章制度匯編

　不再享受該年度內醫院給予員工的任何獎金、津貼（以上不包括計劃生育假九十天）。曠工一天扣除當月獎金、津貼的 50%；曠工兩天不享受當月獎金、津貼；曠工三天以上不享受該年度醫院給予員工的獎金、津貼。

　七、員工請病假、請事假按請假天數在當月工作日的比例扣發基本工資；員工曠工一天扣罰兩天基本工資，因曠工被醫院除名、辭退或開除的不再享受當月基本工資。

　八、員工請病假按請病假天數在當月工作日中比例扣發工資（包括基本工資、獎金、津貼），但至當地最底工資標準時不再扣除。

　休假制度

　一、參照國家法規、公司規定員工休假如下：元旦壹天；春節叁天；國際勞動節叁天；國慶節叁天；醫院臨時決定或增加的休假日。各部門須合理調度工作，提高工作效率，充分利用上班時間完成工作任務。

　二、醫院實行一周六天工作制，一周公休一天，具體工作時間的安排根據崗位性質具體決定。

　三、與父母、配偶不住在一起，又不能利用公休假日團聚的遠地員工（500 公里以外），在合理安排工作的前提下，原則上可給予探親假：

　1、員工在醫院工作滿一年后自下一年度開始享受探親假待遇。

　2、探親假時間為每年七天，七天假期包括期間內的固定休假時間。

　3、探望父母、配偶和未婚員工探望父母往返車船費等均自理。

　4、員工探親假必須由醫院統籌安排，經行政人事部批準，未經批準按曠工處理。

　5、探親假期間基本工資照發，福利津貼、獎金按照請假天數在當月工作日的比例扣發。

　四、符合以下情況之一的，不享受當年探親假：

　1、一年內一次性病假超過十天或累計病假超過二十天。

　2、一年內一次性請假超過十天或累計事假超過二十天。

　3、一年內病、事假相加超過二十天。

　4、一年內休產假超過三十天。

　5、當年已享受了婚假。如在探親假后，再請病假、事假超過上述規定時間后，則在下一年度取消探親假，如已享受探親假，則取消下一個年度探親假。

　獎懲制度

　醫院管理規章制度匯編

　一、員工獎勵分以下四種：

　1、嘉獎：每次加發一百至五百元獎金。

　2、記功：每次加發五百至三千元獎金。

　3、記大功：每次加發三千至二萬元獎金。

　4、特殊貢獻獎：根據實際情況酌定。

　二、有下列情況之一者，可酌情給予上款 1-4 項獎勵：

　1、一貫忠于職守，廉潔奉公，在醫院工作三年以上且事跡突出者； 2、積極做好本職工作，連續三年成績突出受到醫院表彰者； 3、完成任務指標，經濟效益良好； 4、積極向醫院推出合理化建議，并為醫院采納，產生良好經濟效益； 5、維護醫院利益，為醫院爭得榮譽，防止重大事故或非本人責任挽回損失二十萬元以上者； 6、維護財經紀律，抵制歪風邪氣、事跡突出者； 7、堅持自學，不斷提高業務水平，任職期內取得相關專業國家承認本科以上文憑者； 8、為醫院發展做出重大貢獻或完成醫院布置重大任務者。

　三、獎勵程序：

　1、嘉獎、記功獎勵程序：

　（1）員工推薦，本人自薦或各部門提名； （2）行政人事部會同所在部門審核； （3）報院領導（院長）批準發布； 2、記大功，特殊貢獻獎獎勵程序； （1）員工推薦，本人自薦或部門提名； （2）行政人事部會同所在部門調查審核； （3）報醫院院長及董事會批準發布。

　四、員工的懲罰分四種：

　1、警告：每次減發當月崗位津貼、獎金 10%-50%或在此幅度確定處罰數額。

　2、記過：每次減發當月崗位津貼、獎金 50%-100%或在此幅度確定處罰數額。

　3、記大過：每次減發兩個月崗位獎金或在此幅度確定處罰數額，并不再享受給予員工的該年度獎金、紅利等。

　4、開除。

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　五、有下列行為之一者，予以警告：

　1、未經許可，擅自向醫院推銷不明物品者； 2、上班時間，躺臥休息、擅離崗位、怠慢工作者； 3、因個人過失，給公司造成二千元以下損失者； 4、妨礙工作或團體秩序者； 5、不能按時完成重大或特殊交辦任務者； 6、其它違反醫院規章制度、情節輕微者。

　部門負責人有權對所轄員工的上述行為予以記過，并由行政人事部公布后通知財務部扣發獎金、津貼。

　六、有下列行為之一者，予以記過：

　1、對上級批示或有期限之命令，無故未能如期完成，以致影響公司利益者； 2、在工作現場吵鬧，妨礙他人工作而不聽勸者； 3、對其他員工惡意攻訐或誣陷、偽證、制造事端者； 4、工作中酗酒以致影響自己和他人工作者； 5、未經允許不交接班自行下班者。

　部門經理及負責人有權對所轄員工上述行為予以記過，并由行政人事部公布后通知財務部扣發獎金。

　七、有下列行為之一者，予以記大過：

　1、玩忽職守或其它可以預見或避免的原因，而未采取防范，補救措施，使醫院 蒙受二千元或相當于于二千元以上損失者； 2、故意隱匿、損毀、涂改重要文憑或公物者； 3、故意怠慢工作或擅自變更工作方法，使公司蒙受重大損失者； 4、不服主管人員指導，經三次勸告仍不聽從者； 5、其它違反醫院規章制度，情節較重者；對有上述行為的員工所在部門或行政人事部應在查證后，報請醫院負責人（院長）或院長授權人批準給予記大過處分。

　八、有下列行為之一者，醫院有權予以開除：

　1、連續曠工五天，一年累計曠工七天； 2、偽造本人身份、學歷、經歷、健康狀況等證明或隱瞞真實情況的； 3、因工作調動，不服從分配和調動者，三天內不辦移交，六天內不到新崗位工作者； 4、無理取鬧、聚眾鬧事、打架斗毆、威脅領導和同事，給正常工作帶來嚴

　醫院管理規章制度匯編

　重危害者； 5、煽動怠工或罷工者； 6、散播不利于醫院的謠言或挑撥勞資雙方感情者； 7、玩忽職守，并給公司造成惡劣影響或經濟損失達萬元以上者； 8、假公濟私、營私舞弊給醫院造成經濟損失達萬元以上者； 9、貪污、盜竊、行賄受賄、敲詐勒索、流氓行為，以及其它違法行為者； 10、故意泄露技術、經營上的機密，致使醫院蒙受重大損害者； 11、從事第二職業影響本職工作或給醫院帶來技術及經濟損害，經批評教育在一個月內仍不改正者； 12、員工在同一年度內累計受 2 次警告處分以上或三次記過處分以上或兩次警告處分、兩次記過處分以上或受記大過處分以外同時受警告記過處分的； 13、其它嚴重違反法律、法規或醫院規章制度的。

　對有上述行為之一者，行政人事部在查證后，提交醫院負責人批準予以發布。在做出開除的同時，對有犯罪行為的人，提交司法機關處理。

　九、凡被開除員工，在離開公司前，須交還屬于醫院的一切財物、住房、文件、業務資料，并移交業務渠道。否則，行政人事部有權不予辦理有關手續；給醫院造成損失的，醫院有權予以追償。

　十、凡被開除員工，不再享受當月的津貼、獎金，也不再享受醫院在今后可能給予員工的其它待遇或獎金。

　辭職、辭退制度

　一、院有權辭退不合格的員工，員工有辭職的自由，但均須按相關法律法規及本制度規定履行相關手續。

　二、試用人員在試用期內辭職的應向行政人事部提交辭職報告，并辦理辭職手續。

　三、員工與醫院簽訂錄用合同后，雙方都必須嚴格履行合同，員工不得隨便辭職，員工在合同期內因辭職造成所在部門工作受阻或其它經濟損失，公司有權要求其在經濟上做出賠償。

　四、員工辭職的，必須提前一個月向行政人事部提交辭職報告，經主管領導批準后，行政人事部給予辦理辭職手續。

　五、員工未經批準而自行離職的，行政人事部有權不予辦理任何手續；給醫院造成損失的，應負賠償責任。

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　六、醫院對辭退員工持慎重態度，無正當理由不得辭退合同未滿的員工。除非下列情況，醫院有權以書面形式提前三十天通知員工本人。

　1、員工患病或非因工致傷（殘），在規定的醫療期滿后，不能從事醫院安排的工作； 2、員工不勝任或不適應現崗位，經培訓或調整工作崗位，仍不能勝任工作的； 3、無正當理由，在規定時間內完不成本職工作任務的； 4、故意違抗或消極對抗醫院的工作安排； 5、全年累計事假超過 60 日的； 6、員工因屢次違反醫院規定，經教育仍無悔改表現的； 7、員工的錯誤行為已損害了醫院的利益或聲譽，但尚未達到開除條件的； 8、其它嚴重違反醫院各項規章制度，但尚未達到開除、除名條件的。

　9、錄用合同訂立所依據的客觀情況發生重大變化致使原錄用合同無法履行，經雙方協商不能變更合同達成協議者。

　七、除開除、除名、辭職、自動離職、勞改、勞教辭退、合同終止等情況外，員工離開醫院的按員工在醫院的工作年限每滿一年發給員工離崗前一個月工資收入的生活補助費（不滿半年按半個月計算，滿半年不滿一年的按一個月工資計算），但最多不超過十二個月。

　八、約定合同期滿（簽訂以完成一項工作為期限的勞動合同，為該工作按合同規定履行完成），合同即告終止。員工或公司中一方不延續錄用合同的，屬終止合同手續。

　九、凡辭職、自動離職、合同終止、除名、辭退、開除等員工，不再享受醫院今后可能給予員工的任何獎金或福利。

　醫療事業類規章制度

　崗前教育制度

　一、醫院對新分配、調入的人員及進修、實習人員一律實行崗前教育。崗前教育由行政人事部和醫療事業部牽頭，各科室負責人協同完成。崗前集中培訓時間為三天。

　二、崗前教育采用集中培訓與個人自學相結合的方式。對新上崗的大中專畢業生在轉正前要作出評價、考核。

　三、崗前教育的內容：

　1、法律法規、政治思想教育。

　醫院管理規章制度匯編

　2、醫療衛生事業的方針政策教育。

　3、職業道德、醫德醫風教育。

　4、公司企業文化、醫院管理規范及各類人員禮儀、勞動紀律、工作制度、操作規范、醫療安全措施及各類人員崗位職責。

　5、熟悉當地醫療衛生工作概況，掌握我院情況。

　6、醫院質量控制教育和院內感染控制教育。

　7、本院的發展方向、服務宗旨等有關內容。

　四、新上崗的人員要認真對待崗前教育，崗前教育結束后要認真總結，并進行考試、考核，結果分別記入個人業務考核檔案和醫德醫風檔案。考核合格后方可上崗，不合格者拒絕接收。

　五、實行輪崗的職工，在換崗時須依照本制度進行考核，合格者進行換崗，不合格者延長原崗位實習，但延長時間不超過一個月。

　六、對因違反醫院管理規范或發生重大差錯而待崗、下崗的職工，須重新進行一次崗前培訓。

　職工醫德教育制度

　一、全院醫德制度教育 1、醫德教育是醫德醫風建設的思想基礎，各級領導要高度重視，院長要親自抓，行政人事部和醫療事業部共同負責督促、檢查、考核，各部門要協調配合、齊抓共管。

　2、科室每季度至少進行醫德教育學習一次，醫院每年進行全院性教育一次。

　3、全院干部、職工年受教育面達 100%。通過教育，要人人熟記《醫德醫規》、服務忌語、文明用語、廉潔行醫。并要認真執行《醫德規范》，改善服務態度，提高服務質量，搞好優質服務。

　4、全院干部、職工應積極參加醫德教育學習，不得無故缺席或遲到早退。

　5、科室要做好醫德教育記錄，嚴格考勤，按月進行考核，考核結果記入醫德檔案，對違反本制度者，按《獎懲制度》進行懲罰。

　二、醫德強化教育 1、干部、職工有下列醫德觀念較弱情形之一者，須進行強化教育。

　（1）違反廉潔行醫，經指出不加改正或情節嚴重者； （2）違反醫德規范經指出不加改正或情節嚴重者； （3）服務態度不良，群眾反映強烈者； （4）因工作失職、失誤給醫院造成重大損失或嚴重影響醫院聲譽者；

　醫院管理規章制度匯編

　（5）連續三月或年度醫德醫風考核差者； （6）違反有關法律、法規、制度、紀律、規程、常規等需要進行強化教育者； 2、接受強化教育的人員由醫院醫德醫風建設領導小組決定，受教育人員由所在科室通知到行政人事部，行政人事部安排有針對性的進行教育。受教育人應書面寫出接受教育的心得方可回科室上班，經教育仍不認識錯誤者，予以解聘。

　（1）強化教育時間、根據受教育人醫德觀念情況及事件性質而定。

　（2）符合《獎懲制度》懲罰規定的，同時給予懲罰。

　職工繼續教育制度

　一、我院對全院職工實行終身繼續教育，具體由醫療事業部負責安排、備案。

　二、我院進行終身繼續教育通過多方法、多渠道完成。包括：自學、科室內教學和工作實踐、全院性教學、請院外專家授課會診、遠程教學、學歷教育、專科進修、院外短期學習、學術會議等。

　三、醫務部負責院科兩級的繼續教育工作，并分別制定出院、科的年度繼續教育工作計劃，組織計劃的實施、檢查和評估。

　四、院職工的個人繼續教育狀況記入職工技術檔案，各科室工作完成情況納入院質控考核。

　五、職工繼續教育實行學分制，每年職工的累計學分必須達到上級規定要求。

　六、關于職工學歷教育：我院鼓勵職工接受更高一級的學歷教育，學歷教育以不脫產的在職教育為主要形式，費用由個人負擔。學歷教育的專業選擇應為學習人員所從事的本職專業，各科室在工作安排上應照顧到參加學習的人員實際情況，在完成本職工作的同時保證他們能順利的完成學歷教育。

　七、根據我院業務發展的需要我院將不定期的選派人員到各地三甲以上醫院進行短期的專科進修，進修學習的人員在派出前必須同醫院簽定進修協議，雙方共同遵守協議事項。

　八、對學科帶頭人的繼續教育主要為國內外本專業新技術、新進展、新理論的追蹤、學習、推廣應用，以掌握國內外本專業先進技術水平為目標，每 2年可參加一次省外全國性學術會議。

　九、中級職稱以上專業人員的繼續教育主要為國內外本專業新技術、新進展、新理論的學習和知識更新。每 4 年可參加一次省外全國性學術會議，每 2年可參加一次省內學術會議。

　醫院管理規章制度匯編

　十、初級專業人員的繼續教育主要為基本理論、基本技術、基本技能的掌握和提高，以院內繼續教育為主要培養形式。

　醫院 質量管理委員會工作制度

　一、質量管理委員會在常務副院長直接領導下開展工作，負責全院臨床、醫技、科研、教學、行政管理等工作的質量控制管理。開展全院質量教育，努力提高職工的質量意識，推行全面質量管理；制定和修改醫院質量控制管理方案，制定和修改各種質量考核內容、指標、辦法；督促、檢查、評價質量管理的執行情況。

　二、質量管理委員會每月至少活動一次；可分為醫療、護理、醫技、行政、后勤組活動，總結交流質量情況、提出下月工作重點、尋找質量缺陷、提出改進措施。每季召開全委員會一次，進行質量評價，檢查質量管理工作；如質量方面存在嚴重缺陷，根據情況可隨時召開會議。每次會議要做好記錄，并以簡報形式通報各院長和相關科室。

　三、經常深入科室，調查研究。指導工作，搜集整理質量信息，提出改進意見。質量管理組織要按期召開質量會議，并做好考勤，遲到、早退和無故缺席者按考勤制度和《獎懲制度》處理。

　質量管理制度

　一、醫院和科室必須把質量管理放在首位，列為各項管理工作的核心。

　二、醫院質量管理委員會和科室質量管理小組分別負責院、科兩級的質量管理；科室兼職質量控制員具體負責本院的質量控制。

　三、科兩級質量管理組織要根據上級要求，結合醫院和本科實際制定切實可行的質量管理方案、規劃和年度計劃，做到目標明確，指標合理，措施得力，辦法可行，工作有記錄。

　四、強化質量教育，增強質量意識。

　1、新進人員要進行嚴格的崗前質量教育，經考核合格后才能上崗。

　2、每月至少進行一次全員質量教育，可爭取多種形式進行教育，院、科兩級要組織本單位工作人員參加質量管...

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