醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規，在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。2016年1月12日，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》要求，推進城鎮居民醫保和新農合制度整合，逐步在全國范圍內建立起統一的城鄉居民醫保， 以下是為大家整理的關于醫保基金監管條例宣傳總結4篇 , 供大家參考選擇。

醫保基金監管條例宣傳總結4篇

第一篇: 醫保基金監管條例宣傳總結

加強醫保基金使用監管提高醫保基金使用效益

作者：于艷

作者機構：慈利縣新型農村合作醫療管理辦公室

來源：會計師

ISSN：1672-6723

年：2016

卷：000

期：017

頁碼：57-58

頁數：2

正文語種：chi

關鍵詞：醫保基金;使用監管;使用效益

摘要：隨著我國醫療保險制度的不斷深化,醫保基金建設取得了卓越的成效.但在其基金使用過程中,依然存在著諸多問題,比如醫保基金使用浪費.加強醫保基金使用監管,提升醫保基金管理部門服務水平,增強醫保基金使用效益的同時還可以避免出現醫患矛盾.

第二篇: 醫保基金監管條例宣傳總結

加強醫保基金監管探索醫保管理新舉措

作者：李育秀[1];李佳靜[1];楊建瓊[1];

作者機構：[1]四川省江油市人民醫院;[1]四川省江油市人民醫院;[1]四川省江油市人民醫院;

來源：保健文匯

ISSN：1671-5217

年：2019

卷：000

期：002

頁碼：P.106-107

頁數：2

中圖分類：F842.684

正文語種：CHI

關鍵詞：醫保基金;醫保管理;醫保事業

摘要：我國現階段中存在的醫保基金管理問題懲處力度不夠。根據數據統計,在我國參與了基本醫療保險覆蓋的人群數量達到13.5億,而這其中又以城鎮居民為多數,大約有10.5億人,雖然我國參與醫療保險的人數較多,但是從醫保管理制度上來講,我國的醫保管理制度仍舊不夠完善,比如,其中管理職能、工作過程中的分工不夠明確,而且在醫保基金在分配以及使用上還是缺乏一定的科學性以及規范性,我國并沒有建立起一套健全完整的醫保監管制度。

第三篇: 醫保基金監管條例宣傳總結

區醫保局基金監管工作方案

區醫保局基金監管工作方案

2020年以加大打擊欺詐騙保為重點，以完善制度、強化管理、優化服務為手段，以保障參保人員的醫療費用報銷為目標，促進醫療保障事業的全面、協調、快速發展。現結合醫保基金監管工作職責，制定2020年基金監管工作方案如下：

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實習近平總書記對醫療保障工作的重要指示精神，著眼新時代醫療保障事業發展對醫保基金安全的新要求，強化憂患意識、底線思維，加強監督，進一步完善制度建設，健全協調機制，提升監管能力，聚焦監管重點，持之以恒強化醫保基金監管，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，不斷增強人民群眾的獲得感、安全感和幸福感。

二、主要任務

堅持預防為主、主動防范、系統應對、綜合監管、聯合懲戒，強化評估考核，優化經辦流程，完善內控機制，嚴打欺詐騙保，有效遏制欺詐騙保違規違法行為，始終保持高壓態勢，切實維護醫療保障基金安全。

三、重點內容及工作措施

強化協議管理。

1.嚴把審核關。嚴格按照省醫保局印發的定點醫藥機構服務協議范本和簽約條件標準，重新排查評估并嚴格審核各定點醫藥機構協議，完善續簽和退出機制，并將結果備案。規范申請新增定點醫藥機構的經辦程序和辦法，促進新增定點工作有序進行。

2.加強協議管理。加強對醫藥機構服務協議的監督檢查，建立督導醫藥機構誠信檔案，采取數據篩查、投訴舉報、第三方審查、專項督查、日常檢查等方式，全方位開展對定點醫藥機構履行協議情況的檢查稽核，建立違規約談制度。將兩定機構日常督查結果納入兩定機構年終目標管理考核，并根據考核結果兌現預留金、續簽醫保定點服務協議。對違反協議的定點醫藥機構，要依據有關規定和協議約定，采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費用、暫停協議、解除協議等處理措施，對已支付的違規醫保費用予以追回。

強化基金監管。

1.建立長效機制。持續開展打擊欺詐騙保工作并建立長效機制，監管醫院費用控制，強化協議履約管理，形成常態化監管，保持高壓態勢，保障醫保基金安全。充分利用醫保大數據分析，實行日常醫療監管和網上動態監管，加大現場監管力度，逐一排查轄區內定點醫藥機構，及時發現問題，及時糾正，切實保護參保居民、職工的利益;對不執行醫療保險政策規定的，拒不履行協議的，推諉病人造成社會負面影響的，病人不滿意、服務不規范的，問題嚴重的取消定點資格。

2.形成監管合力。實行多部門聯動機制，加強部門信息交流共享，與區衛健委、區市場監管局、公安部門建立定期溝通協作機制，開展聯合監督檢查，不定期對定點醫藥機構督查。不斷完善基金監管機制體制,確保基金運行安全,建立打擊欺詐騙保聯席會議制度，常態化開展定期和不定期相結合的檢查工作，及時研究工作中發現的問題，堅決打擊違規套取醫保基金行為，確保欺詐騙保行為得到有效治理。

3.專項治理常態化.采取網絡監管和現場監管相結合的方式,對存在潛在違規行為的定點醫藥機構進行突擊檢查、重點稽核。突出打擊重點，加強對兩定機構的監管，通過全面普查、重點抽查等形式，檢查兩定機構違法違規和欺詐騙保行為，建立分析預警機制，對指標增長多、總額進度快的醫療機構及診療項目重點關注和專項檢查，抽調有醫學臨床經驗、懂醫保業務的專業人員加大對定點醫療機構和定點零售藥店的監督與管理，從檢查醫院的病歷及費用清單入手，注重合理檢查、合理治療、合理用藥及合理收費等方面，對定點醫藥機構進行監督檢查，不斷完善基金監管機制體制,確保基金運行安全,堅決打擊違規套取醫保基金行為。及時總結有益經驗，進一步創新監管方式，使專項治理行動常態化，防止問題反彈，遏制欺詐騙保勢頭。

4.突出打擊重點。按照《省嚴防欺詐騙取醫療保障基金行為實施方案》要求，針對不同監管對象多發、高發的違規行為特點，聚焦重點，分類打擊，對應施策。定點醫療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套項目收費、不合理診療，降低標準入院、掛床住院、串換項目等違規行為;誘導參保人員住院，虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、盜刷社保卡等欺詐行為;定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導參保人員購買營養品、保健品、化妝品和生活用品等欺詐行為;參保人員，偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社保卡套取藥品倒買倒賣等欺詐行為;醫保經辦機構，重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用以及內部人員監守自盜、內外勾結等行為。

5.開展宣傳教育。統籌利用微信群、QQ群、醫保微信公眾號等推送醫保政策、法規、住院和門診報銷比例，要求各醫療機構在醫保結算窗口等醒目位置張貼標語、醫保相關政策宣傳畫、醫保報銷流程圖、懸掛橫幅，深入各醫療機構、藥店、社區發放宣傳單等形式，提升廣大市民對醫保政策的知曉率，加強輿論引導和正面宣傳。引導公民依法依規享受國家醫保的惠民政策、引導各有關機構和個人引以為戒，主動參與基金監管工作，營造全社會重視、關心和支持醫保基金安全的良好氛圍。

6.完善內控機制。加強經辦機構內控制度建設，堅決堵塞風險漏洞，開展經辦機構內控檢查，重點檢查經辦機構內部管理是否規范、各項制度是否健全、崗位職責是否交叉，對違約定點醫藥機構是否按協議處理到位。

第四篇: 醫保基金監管條例宣傳總結

論我國醫保基金監管體系建設

摘要：近年來，我國不斷深化醫療保險制度改革，隨之而來的是醫保基金的建設也取得了豐碩的成果。但是，在醫保的實際使用時，還是有很多問題有待解決。因此，我國必須提高醫保基金的管理水平，加強基金使用監督管理，這樣不僅可以提高醫保基金使用效率，而且也可以有效減少醫患矛盾的發生。

關鍵詞：醫保基金；監管；矛盾

建國后，我國就建立了醫保制度，針對城鎮居民和城鎮職工進行基本醫療保障，而且隨著新農村建設的發展，還建立了新農合醫保制度。在此基礎上，建立了醫保專項基金，城鎮職工、城鎮居民以及新農合患者一旦發生住院治療等費用，就可以按照規定由醫保基金進行支付，醫保基金是保證我國醫療保險制度可以正常運行的根本。（河北省率先進行醫保制度改革，從2016年底開始，將城鎮居民醫保和新農合進行合并，建立了新的城鄉居民醫保制度，而且通過社保基金進行統一管理）。一直以來，如何科學合理管理運用醫保基金，降低費用支出，并同時為醫保患者提供優質服務，是我國學者以及相關醫保基金管理部門面臨解決的重大問題。在黨中央和國務院的領導下，我國人社部門以及基金監督管理機構都大力監管，以求有效保障我國醫保基金的安全和高效使用。

1、目前我國醫保基金使用和管理中存在的問題

在調查過程我們可以看出，我國在具體使用以及管理醫保基金的時候，有很多問題需要解決，具體分為以下幾種：

1.1經常出現欺詐騙保事件

(1)在定點醫療機構套現的現象，一個是醫保定點醫院，主要通過虛假住院和虛報費用騙保；常見的方式是掛床住院和分解住院，或者通過醫院職工內部操作騙保套現；將非醫保內容篡改為醫保內容進行騙保。另一方面是醫保定點藥店，為醫保卡持有人套取現金非法牟利。(2)第二是通過異地就醫騙保現象嚴重，一般來說，參保人如果在外地發生就醫事件，需要回參保地才能進行醫保報銷，在這個過程中，一些患者就會通過開具虛假發票或者其他相關保險憑證，回參保地騙取醫保基金，由于信息共享存在一定的制約，而且異地開具的票據甄別困難，因此，異地騙保現象時有發生。(3)重復報銷，騙取基金。我國的社會醫療保險分為城鎮職工、城鎮居民及新農合等形式，這些醫保險種分屬各自的管理區域和部門進行屬地管理，沒有做好統籌工作，再加上系統聯網沒有完善，就經常出現一人在多地重復參保的情況，在使用醫保的時候，就多區域多險種重復報銷，管理難度較大，造成醫保基金流失嚴重。現在，很多地方開始將城鎮居民醫保和新農合醫保進行合并，設立新的城鄉居民醫保，有效改善了這一問題。

1.2缺乏規范的醫療服務

(1)過度醫療。第一，包括重復檢查、濫用高檔設備檢查以及無指征檢查等諸多不合理檢查；第二包括濫用藥物、超量用藥、無指征用藥等多種不合理用藥現象；第三，不需住院的患者收入住院，或者是住院費用不合理等現象。(2)亂收費現象。主要包括分解收費，不同等級的醫院在相同的醫療項目上超標收費、無標準收費；虛設非醫保內容，或者故意篡改非醫保內容，納入醫保范圍進行報銷，還有一些醫療單位通過亂定藥品價格亂收費，或者虛構收費項目進行亂收費。(3)管理存在很大問題。在醫保管理上，我國的醫療機構問題突出，沒有完善相關的制度，管理團隊不健全，藥品目論混亂，亂收費等現象，還有一些醫療機構，將外傷等內容也篡改為醫保項目進行騙保。

1.3醫保定點藥店是違規重災區

第一是通過串換藥品的方式牟利，例如，原本是自費藥品或者是保健品抑或是生活用品等，在系統中通過醫保范圍內藥品名稱結算，通過醫保卡消費或者套現；一些藥店以特殊病用藥進行騙保。第二是不按規定銷售藥品。銷售過程中存在嚴重的重復配藥、超量銷售、超出規定價格銷售等現象；還有一些藥店處方管理混亂，不按照處方銷售處方藥，或者是按照非處方藥銷售，門店通過自雇執業藥師出具處方，大肆亂開處方銷售藥品。第三方面是，對醫保結算的管理不按照規定執行，進銷存系統不健全，或者是在結算的時候，故意設卡，刁難，其中一些醫保定點藥店不提銷售詳單，只結算總金額，藥店應有的公示更是不到位。

2醫保基金管理制度的完善策略

2.1建立和完善相關的制度對醫保基金進行管理

根據國家對于社會保險以及社會醫保的相關監管規定以及制度，制定完善的社保基金監管法規，通過行政法規的形式，將社保基金的收支、投資以及管理進行細化規定并實施監督，在管理主體、流程以及管理內容上進行明確規定，嚴防違規違紀行為。

對既有的《社會保險基金監管規定》進行及時的完善，在此基礎上，制定各社保基金使用和管理機構的相關工作流程和規定，盡快頒布并落實執行，以期對社保基金的管理水平有所提高。

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