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創建二甲綜合醫院工作匯報發言稿 創建二甲綜合醫院工作匯報發言稿
??尊敬的各位領導、各位同志：
??大家下午好！
??為進一步推進我院標準化、規范化、制 度化、科學化管理進程，提升專業技術 水平，塑造窗口形象，增強服務功能，
10 月，我院正式啟動了二級甲等綜合醫 院創建工作，在“以評促建、以評促改、 評建結合、注重內涵”的精神指導下，通 過近一年半的思想準備、組織準備、人 員培訓、物資準備等工作，醫院管理水 平、業務技術、醫療服務質量、教學科 研、精神文明建設及后勤保
障、醫院設 備及基礎設施建設等均有所提高。對照 《貴州省二級綜合醫院評審標準》，現將 我院創建“二甲”工作匯報如下：
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??一、二級甲等醫院工作過程
??10 月至今，我院二級甲等醫院創建工
作，大致分為 2個階段：
??第一階段：學習動員階段10 月至 12 月
??這一階段的主要工作是宣傳動員和組 織機構建立。醫院通過多種形式組織學 習評審標準，深入分析各項指標的內涵 和意義，制定《丹寨縣人民醫院創建二 級甲等醫院實施方案》，同
時在醫院職工 中廣泛宣傳動員。10月，醫院成立了創 建領導小組及“二甲辦”，實行一把手負 責制。
??第二階段：組織實施階段1 月至今
??我院基礎薄弱，創建二級甲等醫院需要 的是醫院整體實力、醫院管理水平及醫 院內涵的提高，而不是僅僅
通過材料組 織，故而我們采取的是通過前期的準備 和梳理，按照醫院二甲創建方案逐步實 施。一是完善學科建設，組建了急診科、 醫療質量管理科，規范門診部，完善病 理科、輸血科、供應室建設，設立神經
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內科和普外科為重點專科。二是根據現 有條件，充分挖掘醫院人才潛能，合理 配置人力資源。三是完善和修訂醫院各 項制度，狠抓醫療質量，逐步規范管理。
完善了院科二級質量管理體系，醫療質 量管理規范性獲得提高；四是明確住院 病歷是各項評審材料的組織
基礎，重中 之重，狠抓病歷質量。認真學習和落實 版《病歷書寫基本規范》，通過努力病歷 質量得到了大幅提高。五是加強各項培 訓工作。包括衛生法律法規、院感、輸 血管理、三基訓練等。六是加強后勤科 和設備科管理，總務后勤保障能力得到
大幅度提升，設備管理逐步走向規范
??二、各類指標完成情況
??、一類指標完成情況
??一類指標 5 項 14 條，已經基本完成。
其中編制床位 200張，實際開放床位 216 張；衛生技術人員與實際開放床位之比 1：；病房注冊護士與實際開放床位之比 1:；重癥醫學科按 4 張床位
比例已經做好 硬件建設，目前僅僅需要落實人員。全
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年沒有一起負主要責任以上的一級醫療 事故。
??、二類指標完成情況
??1、醫院信息管理部分模塊功能暫時達 不到衛生部門管理要求，其余指標均已
完成。
??2、床位使用率大于85%。出院病人平 均住院日為 8 天，小于規定的 12天。主 要科室中高級衛生技術人員按標準配 備。內、外科床位數相加達116 張，占 全院總床位％。住院病歷合格率 90％以 上。完成指令性任務100％。
??3、我院是黔東南州民族職業技術學院 的教學實習基地。作為臨床科室設置較 為齊全的綜合性醫院，具有接受同級或 下級醫院進修的能力和條件。同時還是 黔東南州民族職業技術學院下設丹寨社 區醫學班的教學單位。
??4、沒有省級科研立項。
??5、衛生技術人員專科以
上 134人，占 衛生技術人員 95％。
??6、外聘的省醫專家 16人，職稱、執業
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資格符合要求。
??7、全院開展的醫療技術項目符合衛生 部的準入要求。
??8、醫療收費明碼標價，嚴格執行貴州 省物價標準，住院病人沒有
實行一日清 單制，查詢系統有待完善。
??9、藥品收入比例為％，藥品實行貴州 省集中招標采購，無不合格藥品。
??、三類指標完成情況
??三類指標共六部分，其中重點是醫療質 量管理與持續改進，所以作重點匯報。
??1、建立院科二級醫療質量管理組織：
醫院已經建立并完善了醫療質量管理系 統，涵蓋醫療質量、醫療安全、合理用 藥、院感、輸血管理、病案管理、護理 質量管理七大核心組織。
??2、實施全程醫療質量管理與持續改進：
強調十四個核心制度，目前已完成十四 個核心制度的初步落實，各科室在臨床
工作中基本能按照制度執行規范操作。
加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重 點崗位的管理，具體是狠抓無資質人員、
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新進人員的管理，口腔科、急診科、供 應室、婦產科、兒科、麻醉科的檢查與 整改。
??3、醫療技術：制定新技術管理制度并 具體落實，全年新技術 35項，其中具有 代表性的是 17 項。
??4、主要專業部門質量管理與持續改進：
內外婦兒急 5 大臨床科室資料基本建立， 科室能基本按照評審標準要求開展工 作。門診人員結構合理，門診處方有改
進，門診病歷有待加強。急診科硬件建 設基本完成，急救能力建設有待加強。
重癥醫學科待建。檢驗科建設逐步完善， 管理及質控上有提高，但是欠缺微生物 室，未能開展對于二甲醫院重要的細菌 培養工作。病理科建設基本完成及完善， 欠缺報告及時性。影像科建
設基本完善， 與二甲醫院身份相符合的 ct增強掃描有 所欠缺。藥事管理上組織建設基本完成， 合理用藥工作有開展，但是細節上有待 加強。輸血管理建設完成，基本達到評 審要求。院感管理工作成效顯著，院級
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材料完善，需要加強重點部門監測工作。
病案管理工作有明顯改進，病歷質量較 前有突破性改進，但歸檔病歷及時性不 高，病歷檢查反饋不及時，病案未能實 行 icd-10編碼管理，沒有建立計算機管 理系統。
??5、護理質量與護理質量持續改進：護
理質量管理體系建立并開展工作，材料 已經能按照評審標準基本完成。護理人 員配備上有待完善，在職培訓及技術能 力培訓上有待加強。
??6、科研與教學管理水平：組織已經建 立，材料上有待完善。全院發表論文兩 篇。
??、統計指標
??共 51項指標，需要加強的是臨床與放 射診斷符合率必須大于90%、門診處方 合格率必須大于 98%、門診病歷合格率 必須大于 90%、醫療儀器設備完好率必 須大于 80%、主治醫師以上人員門診必 須在每周 3次以上，其余46 類統計指標 基本達到“二級甲等綜合醫
院”評審要
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求。
??縣人民醫院
??年元月十五日
??
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推薦訪問： 發言稿 工作匯報 綜合醫院上一篇：動員大會發言稿【2020】
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