醫院 ppp 實施方案

　【篇一：中國醫院 ppp 的四個典型案例】

　中國醫院 ppp 的四個典型案例

　 近年來，國家出臺十多個文件鼓勵和支持社會辦醫，加快公立醫院改革。

　 當前，公立醫院改革正在積極推進，但 ppp 在醫療衛生領域的應用起步較晚，涉足面尚淺。一方面，受人事行政關系所限，目前公立醫院對職工雖是聘用合同制，但實際上還是“ 鐵飯碗”與 ，這與 ppp 模 模式中常用的社會資本對項目管理自主性需求是沖突的。隨著特許合同的簽訂，人事關

　系要轉到社會資本方，推進過程較為困難；另一方面，社會資本方投資回報穩定性、延續性不足，我國公立醫院收益分為政府補貼和政策性收益（如允許藥品進行銷差價產生的利潤等），其中，政策響 性收益會直接影響 ppp 項目回報，有較強的不確定性，這也使眾多在 社會投資方望而卻步。在 ppp 模式深化醫改的今天，ppp 模式還有許多探索和創新的空間。

　 ppp 醫院的四個樣本

　 1 、廣東省首家 ppp 醫院

　 2004 年 年 11 月，廣東省首家由廣州市第一人民醫院（簡稱“ 市一” ）與廣濟醫療器械有限公司（簡稱“ 廣濟” ）合作建立的廣州廣和醫院在廣州成立。它 由市一提供品牌和業務用房，并在技術力量上給予的 支持，廣濟提供資金和業務管理。這是一種靈活的 pfi （private-finance-initiative ）模式。它將公立醫院的品牌和技術優勢，與民營企業的資金優勢和靈活經營相結合，將起到優勢互補的效果。廣和醫院有自己的獨立法人，實行自主經營、自主管理、自主分配原則。

　合作雙方根據合作協議進行利潤分成，完全與市場機制接軌。這家醫院自試營業以來，已經基本達到運營平衡，成為廣州市職工醫療保險定點醫院。

　 2 、北京門頭溝區醫院

　 2010 年 年 8 月，公立醫院北京門頭溝區醫院 作為北京首家引入社會資用 本的公立醫院，采用 ppp 模式中的 rot 模式（renovate-operate-transfer ）將公立醫院改革納入社會的集團化運營中。門頭溝區醫院與鳳凰醫療集團合作辦醫，取消院長行政級別，建立理事會領導下任 的院長負責制，該理事會實行委任制，舉辦單位和政府各委任 3 名，年度計劃、預算和人事任免等重大決策全部由理事會完成。此外，共 醫院組建監事會，由政府部門、合作方、醫院職工代表共 9 人組成。其 鳳凰醫療集團組成管理團隊，門頭溝政府每年支付其 200 萬管理費。改革的效果可從數字的變化初見端倪，從醫院管理來 看，床位從改的 革前的 252 張增至 502 張，副高職稱人員由 48 人增至 60 人；從

　百姓就醫來看，2012 年，醫院門診急診人數達到 48 萬人次，同比長 增長 28.6% ；次均住院費用遠低于同級同類醫院平均水平 9.84%。

　。門頭溝用一個成功樣本開辟出一條利益沖突相對較小的全新路徑，值得借鑒。

　 3 、汕頭潮南民生醫院

　 汕頭潮南民生醫院由香港企業家吳鎮明先生投資興建，委托汕頭大學醫學院第一附屬醫院全面經營管理，是一所按“ 三級醫院” 標準設計和配套建設的大型綜合性中外合資醫院。汕頭大學醫學院第一附屬醫院對醫院進行托管，該院的管理和醫 療團隊全部來自于托管方，換言之，投資方不參與、也不干預醫院的運營和管理。由于角色明晰，目標一致，醫院一年內便實現了運營的收支平衡。醫院不僅為潮南區百姓提供了優質、方便、及時的醫療衛生服務，同時也真正解決了“ 看病難” 問題。獨特的托管模式在國內開創了先河，醫院引入 入 ppp 模式至今，成效顯著，先后被中國醫院協會和健康報社等授予“ 全國誠信民營醫院” 、“ 群眾滿意醫院” 、“ 全國百姓放心醫院” 等

　榮譽稱號。這是典型的交鑰匙工程（epc ，engineer-procurement-construction/turnkey ，設計- 采購- 施工/ 交鑰匙）

　 4 、深圳濱海醫院 香港大學深圳醫院（濱海醫院）是“ 十一五” 期間資 深圳市政府投資興建的最大規摸公立醫院。醫院投資 35 億元，醫院產權歸深圳市政府所有，由香港大學和深圳市政府共組一個醫院董事會，具體營運工作，包括醫院人員的聘用、器材的引進等均由港大成立的醫院管理層負責。雙方在醫院管理體制、財政投入機制、人事分配制度等領域大膽改革，推動“ 政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利與非營利分開” 。例如，在人員管理方面，濱海醫院員工不享受其他公立醫院的政府公務員待遇，而是由港大實行全員聘用，參照香港 的考核和薪酬機制，以此來吸引和留住人才。按照協議，的 香港大學管理的 5 年之后，醫院仍歸屬于深圳市的公立醫院，但政的 府將不再為醫院提供財政支持，醫院盈虧自負。這是一次新型的 om（ （operation and management contracts ）的探索，開

　 ppp 參與醫院改革的模式

　 從發達國家、發展中國家、港澳臺地區和中國大陸在醫療領域的ppp 探索來看，可以應用的 ppp 模式大約有二十余種；這里總結我種 國常見的幾種 ppp 在公立醫院改革領域的探索模式。

　 pfi 模式是指政府部門或公立醫院提出新建醫院的項目，通過招投 標，獲得特許權的民營機構進行醫院的建設和運營，從政府或公立醫院收取費用以回收成本，如廣州廣和醫院。這種模式可以將民營機構資金和管理優勢和公立醫院的品牌和人才技術優勢相結合，有優勢互補的作用。pfi 模式是對 bot 項目融資的優化，在合同期滿后，如果民營機構通過正常經營未達到協議規定的收益，可以繼續擁有或通過續租的方式獲得運營權。

　 rot 模式是指政府部門或公立醫院將既有的醫院改造項目移交給民營機構，由后者負責既有設施的運營管理以及擴建/ 改建項目的資金籌措、建設及其運營管理，當約定期限屆滿后，將全部設施無償移交給過 政府部門，如北京門頭溝區醫院。通過 rot 模式可以實現“ 管辦分

　開” ，改變決策機制，實現所有權、決策權、執行權和監管權“ 四權分立” ，改變了以往政府既是裁判員又是運動員的局面，是減少尋租的有效途徑。

　 epc 模式是指民營機構受公立醫院委托，按照協議對醫院建設項目的設計、采購、施工、試運行等實行全過程或若干階段的承包，如汕頭潮南民生醫院。民營機構只參與運行前環節，醫院的管理和人員全部來自托管方公立醫院，資方不參與醫院的運營和管理。

　om 模式是指政府出資興建醫院，政府和成熟的私立醫院成立董事會，醫院的具體運營工作由私 立醫院的管理團隊負責，但醫院所有權歸政府，如深圳濱海醫院。醫院運行初期由政府進行財政補貼，運行后期往往由醫院管理團隊自負盈虧。

　 來源：中國投資咨詢

　 ppp 模式在市政基建項目中的金融實務操作要點及風險管理

　 專題培訓

　 年 年 04 月 月 11-12 日深圳

　 第一講 各類市政基建項目 ppp 模式實務案例解析與運作流程要點詳解

　 主講嘉賓：城市發展與基礎設施建設專業服務機構的 ppp 資深人士

　 第二講 以安置房和市政道路類基建項目為核心的 ppp 操作流程與“ 落地” 實施建議

　 主講嘉賓：大型基礎建設領域投融資機構專業人士

　 第三講 ppp 金融實務、經驗教訓以及在軌道交通和城市基礎設施領域的實踐運用

　 主講嘉賓：大型金控平臺旗下信托板塊的基礎設施投融資專業人士

　 第四講 金融法律實務視角的 ppp 項目交易結構設計與特許經營協議要點解析

　 主講嘉賓：知名律所政府基建投融資領域資深專業人士

　 第五講 風險管控視角的 ppp 項目結構設計、過程控制、平臺優化和機會選擇

　 主講嘉賓：政府基礎設施投資領域的風險管理專業資深人士 【報名熱線：

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　【篇二：醫院 ppp 管理模式探討】

　醫院 ppp 項目模式探討

　 一、項目是否適宜采用 ppp 模式

　 1.1 項目政策上可行性

　 自 自 2013 年來，國家在基礎設施建設和公共產品、服務供給方面相繼出臺了一系列政府與社會資本合作（ppp ）的有關政策。其中，《國務院關于創新重點領域投融資機制鼓勵社會投資的指導意見》（國發〔2014 〕60 號）明確提出：采取特許經營、公建民營、民辦公助等方式，鼓勵社會資本參與教育、醫療、養老、體育健身、文化設施建設。《國家發展改革委關于開展政府和社會資本合作的指導意見》（發改投資〔2014 〕2724 號）提出：醫療、旅游、教育培行 訓、健康養老等公共服務項目可推行 ppp 模式。

　 因此，引 入社會資本參與醫療設施建設屬于國家鼓勵與大力推廣的項目范疇，項目在政策上可行。

　 1.2 項目實踐操作中的可行性

　 2014 、2015 年國家陸續出臺一系列指導層面的 ppp 政策文件，為ppp 項目操作流程以及具體細節進行了指導和規范。主要文件有 5個：《國家發展改革委關于開展政府和社會資本合作的指導意見》

　（發改投資〔2014 〕2724 號）、關于印發政府和社會資本合作模式操作指南( 試行) 的通知（財金〔2014 〕113 號）、關于規范政府和社會資本合作合同管理工作的通知（財金〔2014 〕156 號）、財政部關于印

　發《政 府和社會資本合作項目政府采購管理辦法》的通知（財庫〔 〔2014 〕215 號）、《基礎設施和公用事業特許經營管理辦法》。用 因此，項目采用 ppp 模式在操作上可行。

　 1.3 國內公立醫院 ppp 模式的成功案例

　 在我國有許多采用政府與社會資本方合作（ppp ）模式建設醫院的成功案例，比如：廣州廣和醫院、北京門頭溝區醫院、汕頭潮南民生醫院、深圳濱海醫院等，上述成功案例積累的經驗對本項目具有很好的指導性與借鑒意義。

　 二、項目 ppp 方案總體思路

　 本項目 ppp 方案按照“ 社會資本投資建設、政府購買服務” 的總體思路。具體如下：政府明確建成后醫院資產由政府主管部門（衛計委）租用，政府授權當地城投公司作為項目實施機構，城投公司依據《政府采購法》選擇社會資本合作方，政府與中標社會資本簽署《 《ppp 項目合作框架協議》，城投公司作為政府授權出資方與中標社會資本共同組建“ 項目公司” （雙方簽署合資協議），項目公司承擔醫院的設計、融資與建設工作，醫院所有權歸項目公司擁有。

　 醫院建成后，衛計委通過租賃的形式取得醫院使用權，同時給予項目公司若干年擁有為醫院提供某些外包服務 的特許經營權，雙方簽署《特許經營協議》，衛計委依據特許經營協議向項目公司支付租金。租賃期滿后，項目公司將醫院整體無償移交給衛計委。

　目 三、項目 ppp 方案總體流程圖

　 本方案采用“ 政府付費” 方式對項目公司（即社會投資方）進行補貼，目 保證社會資本投資收益。項目 ppp 方案總體流程詳見圖 1。

　。

　 圖 圖 1

　ppp 方案總體流程

　 3.1 項目各參與方及職責

　 政府：與中標社會資本方簽署《特許經營協議》。

　 衛計委：作為政府授權方，與項目公司簽署《特許經營協議》，對工程的建設進度、質量、安全進行監督、檢查，對項目公司運營維護展開監督管理。

　 財政局：開展項目物有所值評價和財政承受能力論證，依據租賃協議向衛計委轉移財政資金。

　 當地城投公司：為項目實施機構，作為政府授權出資方，參與項

　目公司組建（與中標社會資本簽署合資協議）。

　 社會資本方：負責醫院設計、融資建設，依據特許經營協議為醫院提供服務工作，租賃期滿后向衛計委無償移交醫院資產。

　 3.2 如何不改變醫院經營體制

　 醫院的部分運營服務（非經營服務）， 如清潔、物業管理、飲食、安保等由社會資本方，由政府通過特許經營協議授權社會投資方運署 營。政府通過與社會投資方簽署 ppp 協議，保證社會投資方建成的醫院只能且唯一用于租賃給衛計委。衛計委通過授權，將中醫院使用院有關建筑，進而實現醫院的正常經營。

　 這種 ppp 模式下，社會投資方與中醫院之間沒有任何的交集，也不改變醫院經營體制（醫院的產權性質不變、非營利性質不變、人員隸屬關系不變），衛計委依然擁有醫院的行政管理權。

　 四、社會資本投資回報保障機制

　 本項目屬于非經營性公益設施項目，擬采用“ 政府付費” 的回報機制。在租賃 期內，衛計委依據租賃協議分年向項目公司轉移相應財政資

　金，用于租賃產品與購買服務。社會資本方通過租金回收投資成本并獲得合理回報。

　 五、結語

　 為保證項目順利開展，增強項目對社會投資方的吸引力，我公司建議：（1 ）適當提高項目投資收益率，提高租金水平（目前政府 bt

　在 項目的投資收益水平普遍維持在 10%-12% ），適當縮短租賃期限，明確租金支付節奏；（2 ）對社會投資方的補貼計劃，在人大會議上以法定形式予以確認；（3 ）在同等條件下，承諾社會資本方優先擁有新醫院“ 冠名使用權” ，以提高其收益水平；（4 ）承諾允許社會資本方 在區域內布局康復中心、養老院等營利性機構，打造區域健康醫療服務產業鏈發展，并獲得收益。

　【篇三：ppp 項目方案】

　ppp （公私合作關系）項目實施建議方案

　 一、 什么是 ppp

　 （一）基本概念、核心理念

　 ppp ，即公私伙伴關系是指公共部門與私營部門為提供公共服務而建立起來的一種長期合作關系。這種關系用商業協議來確立，公共部門將融資、建設、運營風險轉嫁給私營部門，并與私營部門發揮各自的優勢來提供公共服務。在這樣的框架下，ppp 的表現形式有如 多種，如 bot （建設- 運營- 轉讓）和 boot （建設- 運營- 擁有-轉 轉 讓）等。一般而言，按照私人部門的參與程度和公共部門將各類風險向私營種 部門轉移的程度會產生多種 ppp 模式，如 bot,boot,dbfo 等。

　 ppp 的核心理念是追求資金最佳使用價值, 通過引進社會資本，發揮公私雙方各自優勢，緊密合作，風險共擔，利益共享，得到最優的投資回報及社會公共效益，實現公共財政或者公共資源的價值最大化。

　 （二）ppp 的比較優勢

　 相對于政府傳統項目開發模式及公共融資方式，ppp 有以下

　 比較優勢：

　 1 、提高公共財政使用效率

　 ppp 項目一般由社會私人資本或者聯合體融資建設及運營，提供公共 服務。共用財政投入很少，較好發揮了“ 四兩撥千斤” 的杠桿作用，這對公共財政短缺的情況下加快新型城鎮化建設有比較重要的意義。

　 同時，由于捆綁了建設和經營，并以服務和產出付費，使得私人部門能夠發揮最大的能動性，通過創新、自我施壓等避免項目成本超支。在風險管理上的合理分配和良好的合作機制也使得項目失敗的概率大大降低，避免了公共資源的浪費。

　 2 、保障項目和公共服務質量

　 評審中標的私人資本或聯合體組建項目公司建設項目并提供公共服務。聯合體一般是由建設方、融資方、運營方組成的利益共同體，它比傳統開發模式具有更好的內 部協調能力。

　多 另外，很多 ppp 項目通過引進國際知名建設、管理機構，帶來先進的管理經驗，有利于提高公共服務的質量。

　 3 、實現合作雙方互利共贏

　 合理的 ppp 模式可以平衡公私雙方的權責利。在風險分配上遵循“ 最優承擔” 原則，即將風險分配給最有能力承擔的一方。同時，全壽命周期特點使得合同具有較大的靈活空間，風險共擔、收益共享的機制既能維護共用部門的利益，也能最大限度滿足私人資本的訴求。

　 （三）ppp 實施背景

　 十八大以來，穩增長、促改革、調結構、惠民生逐漸成

　 為政策主線。在當前宏觀經濟環境下，發展是重中之重，穩增長的任務尤其艱巨。在此背景下，新型城鎮化進程加快。財政部預計2020 年城鎮化率達到 60% ，由此帶來的投資需求約為 42 萬億元人約 民幣，每年需要資金約 7 萬億。然而作為城鎮化建設主力的地方政約 府財政壓力巨大，各級政府直接債務約 11 萬億，或有負債約 7 萬億。在當前土地收入成為地方債務主要還款來源的情況下，房地產市場的正常波動都足以影響地方財政，進而影響新型城鎮化建設進程。

　 要改變這種困境，最關鍵的是創新投融資體制，改變傳統政

　 府投資模式。ppp 模式積極引入社會私 人資本，參與城鎮化建設，在保障資金來源、引入先進的建設和管理經驗、保證項目和公共服務質量上有較大優勢。

　 （四）ppp 法律依據

　 ppp 模式在本質上是鼓勵社會非公有資本參與社會基礎設施

　 建設和基礎服務提供，我國早在 2005 年就出臺《國務院鼓勵支持非公有制經濟發展的若干意見》，即“公 非公 36 條 條” ，放寬非公有制經濟市場準入，其中就有“ 允許非公有資本進入公用事業和基礎設施領域” 條款。

　2010 年，國務院下發《國務院關于鼓勵和引導民間投資健康發展的若干意見》，即“新 新 36 條 條” ，進一步拓寬民間投資的領域和范圍，明確鼓勵 和引導民間資本進入基礎產業和基礎設施領域及市政公用事業和政策性住房建設領域和社會事業領域。

　 在黨的十八屆三中全會上，“ 允許社會資本通過特許經營等方式參與城市基礎設施投資和運營” 成為進一步深化改革，推動新型城鎮化建設的重要措施。

　 （五）ppp 適用領域

　 ppp 項目的實施過程是引入社會私人資本組建聯合體，授予特許經營期，由其自主融資建設和經營該項目，通過項目本身收費或政府

　對服務的付費收回投資成本，實現投資收益。特許期滿，項目移交政府或續約經營。原則上，所有能滿足這個特點的政府投資項目都用 具備采用 ppp 模式的可能。

　 在經濟基礎設施中，有公路、橋梁、鐵路、電信等設施，不實行收費的交通設施（如海南地區）可以通過政府對流量付費的方式實現收益。在社會基礎設施方面，有體育場、醫院、學校、政府辦公樓、會議中心、供水、排污、監獄、歌劇院、保障房、旅游設施等，這些項目大多可 以通過消費者付費形成閉環，不足部分亦可由政府根據流量付費進行補充。

　 在具體實施中，相應 ppp 項目一般由上述各領域政府專業主管部門聯合政府投融資平臺組成招商主體，成為項目發起方。由專業主管部門代表公共部門負責對服務質量進行監督審查，維護公共利益。

　 二、 ppp 實施路徑

　 （一）項目發起

　 1 、明確需求

　 擬建項目相應級別的行業主管部門，如市級項目由交通局、環衛局、教育局等根據行業需求分析報政府及發改委申請投資立項。需求應用 量化，尤其對于擬用 ppp 模式開發的項目，量化的需求是在支付環節提供績效標準的重要依據， 比如，每年需新增垃圾處理多少噸。需求分析是確定投資規模、投資方式的前提。

　 也可由相關專業國有企業、政府投融資平臺公司會同行業主管部門提出上述需求，并報政府立項。

　 2 、評估方案

　在需求分析基礎上，上述部門進一步對備選方案進行評估。主要是于 開發方式的選擇。由于 ppp 開發模式前期工作較長、過程復雜、專用 業性強、總投資大，因此不是所有的項目都適用 ppp 模式。有些可如 能更適合傳統采購方式，如 bt 或代建。對于確需進行 ppp 模式開發

　的，也要為該項目確立一個參考標準，即如果按照傳統政府采購模式（psc ）開發，需要的總投資和產入 生的效益，以便為引入 ppp 模 模式提供充分的依據。

　 3 、可行性研究

　 項目可行性研究應由以上相關部門組織專家獨立進行，或通過權威中介機構提供分析報告。

　 在可行性研究中，商業預測較為關鍵，它可以使政府在大量花費資源開發項目之前就能夠對合作伙伴關系的適用性有所認識，且對于分析招商過程中私人部門是否勝任、確定合理底標有意義。

　 ppp 項目涉及私人資本的引入。較為嚴肅的項目可行性研究對于量化項目風險和成本，確定凈利潤，形成有吸引力的商業預測，從而降低招商難度有幫助。同時也是政府選擇開發模式的參考依據。

　國 國際上一些失的 敗的 ppp 案例大多源于對市場風險預測不足，導致收支難以平衡，最后破產，由政府接管提供公共服務, 無形中也增加了公共資源的浪費。

　 4 、征詢意見

　 就擬建 ppp 項目征詢監管方、專家、終端用戶等的意見有助于發現潛在問題，并在完善后發布切實可行的招商文件。

　 5 、確定決策文件

　 在項目發起的最后階段，通過分析需求及初步的可行性研究之后，應形成相關確定性文件，比如績效標準，風險管理方式，項目公司運營模式，招商程序，融資安排以及監管方案等。

　 這是開展項目招商工作的前提，也是政府在 ppp 項目中需要做的基礎工作。

　 （二）項目招商

　 1 、成立招商小組

　招商主體一般由項目所在行業專業主管部門及政府投融資平臺公司組成。招商主體可以進一步委托專業的資產管理公司或資產運營公司為招商代理，并與其組成招商工作小組。

　 為完成招商工作，招商工作小組應聘請相應的財務顧問、法律顧問和技術顧問等。在成功招商后，顧問團隊可以進入項目公司繼續提供咨詢服務，顧問費用由項目公司支付。

　 2 、發布招商文件

　 招商前期準備工作包括與潛在對象初步接觸，向政府有關部門和融資機構進行咨詢等，并在此基礎上確定招商邊界條件。如，合同結構，特許經營協議，費用結 算方式，項目公司的組織形式，招商的范圍等。這些內容構成完整的招商方案。在獲得政府批準后，由招商工作小組正式發布招商文件。

　 3 、確定短名單

　 招商文件發布后，招商工作小組負責接待意向投資者，在提供必要的文件和信息后，與意向投資者進行充分的溝通，并接收投資建議書。

　 招商工作小組應從大量的投標方篩選優質的對象確定短名單進入談判環節。過低的門檻雖然可以使得競標過程比較激烈，但也容易增于 加談判工作難度。由于 ppp 項目的特殊性和長期性，單一的指標，如利潤率、成本收益等無法確定最合適的合作伙伴。

　 以往一些 ppp 案例中 不乏為中標而故意壓低條件，但最后卻無法維持，轉而由政府接手的現象。

　 4 、談判及評審

　 專家和顧問團隊應根據項目的特點，從成本效益、技術創新、管理經驗等各方面予以分析比對，盡量以推薦而非打分的方式出具意見。前 當前 ppp 項目的行業經驗不足以用過于精細的方式進行評選。

　評審

　慮 工作應充分考慮 ppp 項目的全壽命周期這個特點。對投資者的經驗、技術、實力以及創新能力應予以重視，前者甚至比價格更為重要。

　 5 、簽約

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