制度，是一個漢語詞語，拼音是zhì dù，意思有1、在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范；2、制訂法規；3、規定；4、指規定品級的服飾；5、制作；6、制作方法；7、規模、樣式；8、規制形狀；9、指一定的規格或法令禮俗。用社會科學的角度來理解， 以下是為大家整理的關于醫療機構自查工作制度4篇 , 供大家參考選擇。

醫療機構自查工作制度4篇

【篇1】醫療機構自查工作制度

中醫藥人才培養工作制度

為了積極響應衛生局提出的中醫藥工作要求，進一步加強基層醫療機構科技人才隊伍建設，促進中醫人才在醫療衛生事業中充分發揮作用，結合我院的實際情況，特此制定中醫藥人才培養工作制度。

一、加強中醫藥師資隊伍建設

人才的培養離不開好的師資，我院組織副主任中醫師以上的人員進行中醫藥培訓工作；以中級職稱以上的護理人員組成帶教老師隊伍。

多層次開展基層中醫藥人才培養工作，組織開展中醫適宜技術教育；對基層醫療機構中具有中醫藥一技之長的人員進一步系統培訓如來院進修；加強中醫類別全科醫生崗位培訓。

二、加強中醫護理技術的臨床教學和培訓工作

對衛生學校護理專業的學生，加強臨床中醫護理技術和理論水平的教學和實習帶教工作。

三、培訓要求

1、利用本院中醫藥的優勢，在三年時間內培養出一定數量的基層中醫藥人才隊伍。

2、鼓勵基層醫療機構醫生積極來院進修培訓。

3、中醫藥專家不定期下鄉開展中醫藥知識講座和中醫適宜技術推廣，做好基層醫療機構醫師及其它專業初級人員的中醫藥理論及適宜技術知識培訓，使他們能夠勝任一般技術工作。

通過培訓、學習等可以提高我院及基層衛生院的中醫藥人員的業

4、務水平，通過不定期考核，使各級中醫藥人員的中醫藥技能有所提高，考核合格率達95%以上。

合同管理制度

1 范圍

本標準規定了龍騰公司合同管理工作的管理機構、職責、合同的授權委托、洽談、承辦、會簽、訂閱、履行和變更、終止及爭議處理和合同管理的處罰、獎勵；

本標準適用于龍騰公司項目建設期間的各類合同管理工作，廠內各類合同的管理，廠內所屬各具法人資格的部門，參照本標準執行。

2 規范性引用

《中華人民共和國合同法》

《龍騰公司合同管理辦法》

3 定義、符號、縮略語

無

4 職責

4.1 總經理：龍騰公司經營管理的法定代表人。負責對廠內各類合同管理工作實行統一領導。以法人代表名義或授權委托他人簽訂各類合法合同，并對電廠負責。

4.2 工程部：是發電廠建設施工安裝等工程合同簽訂管理部門；負責簽訂管理基建、安裝、人工技術的工程合同。

4.3 經營部：是合同簽訂管理部門，負責管理設備、材料、物資的訂購合同。

4.5 合同管理部門履行以下職責：

4.5.1 建立健全合同管理辦法并逐步完善規范；

4.5.2 參與合同的洽談、起草、審查、簽約、變更、解除以及合同的簽證、公證、調解、訴訟等活動，全程跟蹤和檢查合同的履行質量；

4.5.3 審查、登記合同對方單位代表資格及單位資質，包括營業執照、經營范圍、技術裝備、信譽、越區域經營許可等證件及履約能力（必要時要求對方提供擔保），檢查合同的履行情況；

4.5.4 保管法人代表授權委托書、合同專用章，并按編號歸口使用；

4.5.5 建立合同管理臺帳，對合同文本資料進行編號統計管理；

4.5.6 組織對法規、制度的學習和貫徹執行，定期向有關領導和部門報告工作；

4.5.7 在總經理領導下，做好合同管理的其他工作，

4.6 工程技術部：專職合同管理員及材料、燃料供應部兼職合同管理員履行以下職責：

4.6.1 在主任領導下，做好本部門負責的各項合同的管理工作，負責保管“法人授權委托書”；

4.6.2 簽訂合同時，檢查對方的有關證件，對合同文本內容依照法規進行檢查，檢查合同標的數量、金額、日期、地點、質量要求、安全責任、違約責任是否明確，并提出補充及修改意見。重大問題應及時向有關領導報告，提出解決方案；

4.6.3 對專業對口的合同統一編號、登記、建立臺帳，分類整理歸檔。對合同承辦部門提供相關法規咨詢和日常協作服務工作；

4.6.4 工程技術部專職合同管理員負責收集整理各類合同，建立合同統計臺帳，并負責

【篇2】醫療機構自查工作制度

醫療機構自查整改報告

xxx醫院

醫療機構執業情況自查報告

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我院對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，分工明確：

我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由xxx任組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況：

（一）機構自查情況：單位全稱為“xxxxx醫院”， 性質為非營利性醫療機構，位于xxx公園路南街xxx號；法人代表：xxx；主要負責人：xxx。具有閬中市衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：65751132814388732427042，有效期限至xx年12月13日。我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。醫院現有床位45張，診療科目有骨科、外科、內科、中醫科、婦兒科、檢驗科、影像科；業務用房面積1472平方米。

（二）人員自查情況：我院現有主治醫師6名，住院醫師13

名，臨床執業助理醫師2名；主管藥劑師3名，藥劑師1名；檢驗師2名，放射影像師2名；主管護師3名，執業護師6名；招聘醫學院校畢業生6名。我院從未超注冊范圍開展執業活動或非法出具《醫學證明書》；也從未對未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員給予處方權與處置權，或多地點注冊的醫師從事醫療活動，醫院所有醫護人員均掛牌上崗，并設立了監督欄和意見箱對外公開。

（三）提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、醫院加強醫療護理質量管理，醫院成立了醫療護理質量管理領導委員會，定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高醫療服務水平。

（四）院內交叉感染管理情況：成立了院醫院感染管理領導小組，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等組成，領導小組人員均取得上崗證。醫院定期對有關人員進行醫院感染培訓學習，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

（五）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用

品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

（八）藥品管理自查情況：經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及 __藥品。醫院嚴格按照麻醉藥品管理辦法，對麻醉藥品進行“五專”管理。

三、存在不足：

一是由于xx醫療機構經費不足，有些醫療設備得不到

及時維護或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，醫院發展的后勁不足；二是受到多方面的限制，專業技術人員缺乏，醫院專業技術人員的工作量大，到上級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高。

四、改進措施：

我院一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真執行國家的法律法規，規范醫院的執業行為，按規定辦理及定期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證件，規范從業人員的準入資格，醫護人員合法執業。

對所有的臨床、醫技人員按照有關的規定辦理資格執業注冊工作，對新進的醫生、護士實行規范的輪轉培訓，在考取執業資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證。嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

xxxxxxxxx醫院

xx年12月26日

醫療機構自查報告

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，臨城街道社區衛生服務中心按照《醫療機構管理條例實施細則》、《薛城區xx年基層醫療機構集中整頓實施方案》組織相關人員進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，認真組織

我們召開了醫療機構整頓工作會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格按照《醫療機構管理條例實施細則》、《薛城區基層醫療機構集中整頓實施方案》進行了認真細致的自查自糾工作。

二、自查基本情況

（一）機構自查情況：臨城街道社區衛生服務中心是薛城區中醫院延伸舉辦的城市社區衛生服務機構，轄4個社區衛生服務站、5個行政村衛生室，服務臨城街道10萬城鄉居民。所有機構均按要求辦理了《醫療機構執業許可證》，并按規定的范圍開展執業活動。

（二）人員自查情況：臨城街道社區衛生服務中心現有工作人員76人，副主任醫師1名，主治醫師7名，執業醫師12名（含助理醫師），主管護師6名，護師24名。我院從未多范圍注冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》；從未使用

未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開。

（三）重視醫療安全，提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。參照病歷管理規定，完善門診登記制度，規范門診登記。加強處方的管理與使用，建立處方點評制度，開展處方點評工作，規范抗生素、激素等藥品的使用。

（四）院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

（五）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，

進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告情況：臨城街道社區衛生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展自查，無漏報或遲報情況發生。

（八）藥品管理自查情況：臨城街道社區衛生服務中心全部使用國家基本藥物，所轄服務站和衛生室藥品供應由社區中心統一網上采購配發，全部零差率銷售，從未使用過假劣、過期、失效以及 __藥品。

三、存在不足

（一）、由于政府投入不足，有些醫療設備未能配備或

得不到及時維護與更新，阻礙了相關業務的深入開展，發展的后勁不足。

（二）、受編制及人員經費所限，工作人員普遍配備過

少工作量較大，外出進修的機會不多，知識更新的周期長，影響了服務水平向更高層次提高。

（三）、臨城街道社區衛生服務中心及所轄的衛生服務

站、村衛生室業務用房均為租賃，面積相對較小，除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開，輸液室亦不能做到分區管理。

（四）、為配合公共衛生工作中心設立了口腔科，需要增

加相應的診療科目。

（五）、臨城街道轄區除北城、古井村衛生室達到了標準化衛生

室的要求，北二、張橋、西丁均未達到要求，東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村，新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社區亦無相應的社區衛生服務站。

（六）、部分醫護人員無菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自

我防護工作。

臨城街道社區衛生服務中心一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真貫徹落實《薛城區xx年基層醫療機構集中整頓實施方案》會議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

臨城街道社區衛生服務中心

xx年5月9日

北京趙祚忠中醫診所自查報告

為了要提高對醫療安全工作重要性和技術服務水平，強化醫療質

量和醫療安全管理，根據《北京市中醫管理局關于加強中醫醫療機構

安全工作 __》，我診所對安全工作的重點環節進行了自查自糾工

作。現將有關自查情況匯報如下：

自查基本情況

（一）機構自查情況：單位全稱為“北京趙祚忠中醫診所”，法人

代表：趙祚忠；主要負責人：趙祚忠。具有海淀區衛生局頒發的《醫

療機構執業許可證》，診療科目為中醫科。執業許可證號：

********************，有效期限至xx年12月31日。我診所對

《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、

轉讓、租借。

（二）人員自查情況：我衛生所現有醫師一名，護士一名。從未

使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的

醫師從事醫療活動，也從未使用執業助理醫師單獨執業。

（三）提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強

醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制

度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服

務質量，不斷提高服務水平。

（五）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，

按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污

物暫存處做到了“五防”醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品

用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消

毒，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作

人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告情況：我診所建立了嚴格的疫情管理及上報

制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡

填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

（八）藥品管理自查情況：經查我診所從未使用過假劣、過期、

失效以及 __藥品。

今后努力方向

我衛生所一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導

下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，始終堅持“一起為了安全、一

切服從安全、一切服務安全、一切優先安全、一切保證安全”的責任

意識，從思想上筑牢安全的防線，切忌麻痹大意；嚴格落實醫療核心

制度、醫療質量管理制度、藥事管理制度、醫療廢物安全管理制度、

感染管理制度、消防安全管理制度等各項安全的規定，確保各項安全

工作規范到位；進一步提高安全意識，防范安全事故的發生；強化管

理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質

量和技術服務水平。

特此報告

北京趙祚忠中醫診所

二〇一五年元月十四日

內容僅供參考

【篇3】醫療機構自查工作制度

全科醫療門診工作制度

1全科診室的工作應由具有執業醫師資質的全科醫師或持有全科崗位培訓合格證書的醫師擔任。

2全科醫師應對病人的健康狀況進行全面整體的檢查和評估，并將結果準確記載與于健康檔案。兩次不能確診的病人應及時請上級醫師會診。對需要轉診的病人，認真填寫轉診單，協助轉診至上級醫院。

3全科醫師應根據病人具體情況，有針對性的進行健康指導和發放健康教育處方，并記入健康檔案。

4全科醫師對慢性非傳染性疾病病人應進行規范管理。

5認真填寫門診日志及相應信息，按時上報。

6發現傳染病病人，及時做好疫情報告，消毒，隔離及轉診。

7全科醫師必須嚴格遵守國家有關法律法規。自覺執行各項醫療制度和技術操作規范。按規范填寫門診手冊，門診處方及各種申請單。科學合理用藥。

8全科醫師要具備良好醫德醫風，為病人提供良好的人性化服務。

全科醫療門診工作制度

溫

泉

鄉

衛

生

院

【篇4】醫療機構自查工作制度

遠程醫療工作制度

遠程醫療工作制度

1、負責審查申請會診科室遠程會診申請表的填寫是否規范,并按照會診醫院的要求協助申請會診科室做好各項資料的準備工作。

2、及時將遠程會診申請表及相關資料傳真至上級遠程會診中心,聯系遠程會診事宜。

3、確定遠程會診時間后,與請求會診科室的主管醫師及網絡中心工作人員聯系,相關人員應提前15分鐘到達遠程會診地點,急會診應在5分鐘內趕到,做好遠程會診準備。

4、會診結束后,負責保存會診專家意見。

5、做好遠程會診病例信息的登記工作。

6、注意收集上級遠程會診中心的培訓信息,及時向主管領導報告,以便醫院統一安排培訓。

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