*第一執(zhí)筆人：陳志輝，衛(wèi)生部地方病專家咨詢委員會委員，福建省疾病預防控制中心主任醫(yī)師

[摘要]地方病是我國重點控制的公共衛(wèi)生問題之一，該文回顧了我省地方病學科的發(fā)展簡史，概述了我省在地方病科學研究、疾病監(jiān)測與控制、人才培養(yǎng)等方面的工作成就，并提出今后福建省地方病發(fā)展的研究方向和建議。

[關鍵詞]地方病 科學研究 成就 展望

地方病是指在一定地區(qū)內發(fā)生的生物地球化學性疾病、自然疫源性疾病和與不利于人們健康的生產(chǎn)生活方式密切相關疾病的總稱。我國是地方病流行較為嚴重的國家，全國31個省、自治區(qū)、直轄市都不同程度地存在地方病的流行，主要有碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨節(jié)病、克山病等。地方病的流行不僅嚴重危害病區(qū)廣大群眾的身體健康，而且嚴重制約病區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。據(jù)統(tǒng)計，全國592個國家扶貧工作重點縣中，有576個是地方病流行的重病區(qū)。我省流行的主要是碘缺乏病、地方性氟中毒等地方病。

在各級人民政府高度重視下，經(jīng)過各有關部門和單位以及廣大地方病防治工作者數(shù)十年的艱苦努力，我省地方病防治工作取得了顯著成績。截至2006年底，通過實施以食鹽加碘為主的綜合防治措施，我省實現(xiàn)在省級水平上達到國家碘缺乏病消除標準的要求，有76個縣（市、區(qū)）實現(xiàn)消除碘缺乏病目標；有33個縣（市、區(qū)）實現(xiàn)了基本控制地方性氟中毒的標準。

1 福建省地方病學科發(fā)展的簡史

1.1 病情調查

上世紀50年代以前，我省無具體的地方病流行調查資料。1958年4月，為摸清病情，福建省衛(wèi)生研究所成立了福建省地方性甲狀腺腫防治研究小組在光澤縣華僑鄉(xiāng)開展此病試點調查工作，查出地方性甲狀腺腫患病率49.3%，克汀病患病率為0.56%。1976年，省里統(tǒng)一部署，由省、地、縣衛(wèi)生防疫站的專業(yè)技術人員為骨干的技術隊伍在全省范圍內開展了大規(guī)模的地方性甲狀腺腫調查防治和確定病區(qū)工作，1982年6月在龍巖市江山鄉(xiāng)用1/5萬濃度的碘鹽進行了效果觀察成功后，于1984年在大部分已確定的病區(qū)供應了碘鹽；1988年對當時判斷為非病區(qū)的地方進行了復查，通過1976年和1988年兩次調查，全省確定54個縣（市、區(qū)），600個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為碘缺乏病區(qū)，有1500萬人生活其中，累計發(fā)現(xiàn)地克病患者1100多例，推算全省地甲病患者達100萬例，兒童智力落后者在100-150萬，其中地方性亞臨床克汀病為15-20萬例。1995年，根據(jù)衛(wèi)生部的監(jiān)測方案結合我省的實際情況，我省重新修訂和下發(fā)新的監(jiān)測方案，要求各縣按照PPS法開展流行病學調查，同時省衛(wèi)生防疫站以縣為單位，按PPS法從全省81個縣（市、區(qū)）中抽取30個縣，再用單純隨機抽樣原則抽取30個縣，每個縣按單純隨機抽樣原則抽取一所小學40名8-10歲兒童。從我省調查結果來看，當時全省8-10歲兒童甲腫率為29.5%，合格碘鹽覆蓋率僅44.61%，尿碘中位數(shù)為111.80μg/L，病情嚴重程度居全國第五位，這些調查數(shù)據(jù)為我省1995年底實現(xiàn)全民食鹽加碘提供了科學依據(jù)，同時各縣所進行的調查也為當?shù)卣臎Q策和制定消除碘缺乏病規(guī)劃提供了依據(jù)。繼之，1997年、1999年、2002、2005年我省都組織了同樣的大規(guī)模的調查，以評估采取食鹽加碘為主的干預措施實施后對我省各地碘缺乏病的防治效果[1]。

地方性氟中毒的流行病學調查工作我省是從1980年起在全省范圍內進行的，到1988年底，在全省9個地（市）84個縣（市、區(qū)），先后查出34個縣（市、區(qū)）(后因行政區(qū)劃改變?yōu)?7個縣、市、區(qū)）是地方性氟中毒病區(qū)，共有病區(qū)村156個，病區(qū)人口達63773人。調查了45959人，發(fā)現(xiàn)氟斑牙患者23151人 ，患病率為50.37%，氟骨癥患者683人，患病率為1.48%，兩者兼有患者735人，患病率為1.59%，病人總數(shù)23834人 ，總患病率為51.85%。氟斑牙患者以輕、中度，白堊著色型為主，氟骨癥患者多數(shù)為輕、中度疏松型，少數(shù)為混合型。地氟病區(qū)中輕病區(qū)村100個，中病區(qū)村40個，重病區(qū)村16個，呈點狀分布，多集中在溫泉地帶的水源型，屬飲水型病區(qū)。

1.2 學科建設

1984年成立了福建省地方病防治研究所，與福建省衛(wèi)生防疫站合署辦公，該研究所的成立對我省地方病防治科研工作起龍頭作用，有力地推動了我省地方病防治工作。1986年，福建省預防醫(yī)學會地方病分會第一屆委員會在南平市成立（學會掛靠在省地方病防治研究所），標志著我省地方病防治科研工作進入了新階段。此后進行了第二、第三、第四屆委員會的換屆改選，歷任主任委員有馬新元、許龍善。學會自成立以來，積極開展學術交流活動和會員的培訓工作，組織會員參加中華醫(yī)學會召開的地方病學術交流會，增長會員的知識、拓展了視野，特別是近幾年學會工作在主任委員許龍善教授的領導下，學會活動活躍，防治科研工作走在全國的前列，在全國地方病學術交流會上經(jīng)常有我省代表在大會上發(fā)言。許龍善教授當選為中華醫(yī)學會地方病分會委員、陳志輝主任醫(yī)師連續(xù)三屆被國家衛(wèi)生部聘為地方病專家咨詢委員會委員，標志著我省地方病防治科研工作在全國占有一席之地。

2 福建省地方病學科發(fā)展的現(xiàn)狀

２.1 科學研究

2.1.1閩東南沿海居民碘營養(yǎng)狀況與地方性甲狀腺腫病因

福建省地方病防治研究所先后在閩東南沿海地帶未采取任何碘干預措施的福州市的鼓樓區(qū)、臺江區(qū)、福清市、平潭縣、長樂市，莆田市的城廂區(qū)、涵江區(qū)，泉州市的鯉城區(qū)、惠安縣、石獅市，廈門市的杏林區(qū)、開元區(qū)、鼓浪嶼區(qū)、思明區(qū)、集美區(qū)、湖里區(qū)、漳州市的龍海縣、東山縣等18個縣（市、區(qū)）開展了居民碘營養(yǎng)狀況的調查。通過在閩東南區(qū)域系統(tǒng)、全面、多指標流行病學調查，在國內首次闡明沿海地區(qū)居民存在碘營養(yǎng)不足的公共衛(wèi)生問題；其次，第一次將現(xiàn)代流行病學調查方法—容量比例概率抽樣法（PPS法）應用與碘缺乏病的研究；第三，為重新評價我國沿海地區(qū)居民的碘營養(yǎng)狀況，建立判斷、評價和監(jiān)測人群碘營養(yǎng)科學標準作出可貴的嘗試，并積累了寶貴的經(jīng)驗；第五，以大量科學數(shù)據(jù)證實，營養(yǎng)條件和生活水平都較好的閩東南沿海地區(qū)同樣存在不同程度碘營養(yǎng)不足的公共衛(wèi)生問題，糾正了長期以來人們思想上固有的沿海地區(qū)不存在碘缺乏的觀念，提出全民補碘刻不容緩；第六，闡明了福清、長樂、平潭三縣（市）居民地方性甲狀腺腫的病因，解決了多年懸而未決的問題[2]。

研究闡明的閩東南沿海地區(qū)居民存在碘營養(yǎng)不足公共衛(wèi)生問題，引起我省各級政府的高度重視，同時也回答了個別地方政府官員及居民對實施食鹽加碘必要性的疑問。該研究成果多次被有關報刊轉載，并為各級政府決策提供了理論依據(jù)。省政府地方病防治領導小組的領導多次在有關場合以該研究數(shù)據(jù)為依據(jù)，闡述沿海地區(qū)存在碘缺乏的危害。研究成果有力地推動了我省在閩東南地區(qū)開展全民食鹽加碘干預措施的進程。

2.1.2B超在碘缺乏病防治研究中的應用與學齡兒童甲狀腺容積正常值的建立

為探討應用B超于碘缺乏病防治科研中的價值，并建立我國碘充足地區(qū)學齡兒童按年齡和體表面積分組的兒童甲狀腺容積的正常上限值。福建省地方病防治研究所先后在碘充足、碘缺乏地區(qū)開展相關的研究工作，取得了以下的成果：第一，在國內首次探討B(tài)超對碘缺乏病防治科研應用的價值，并將B超檢查甲狀腺結果與原來地方性甲狀腺腫調查的主要方法——觸診法檢查結果進行比較；第二，在國內首次引進甲狀腺容積的計算公式，每葉甲狀腺容積=0.479×甲狀腺長度×寬度×高度/1000，該觀點為后來制訂的國家標準所采納；第三，發(fā)現(xiàn)由于種族差異，WHO/ICCIDD根據(jù)歐洲12個國家的研究資料而推薦的兒童甲狀腺容積正常值并不適用于中國兒童，提出有必要重新建立碘充足中國青少年正常的甲狀腺容積上限值；第四，所建立的我國碘充足地區(qū)學齡兒童按年齡和按體表面積分組的兒童甲狀腺容積的正常上限值為國內同行科學、準確評估防治碘缺乏病的干預效果提供了依據(jù)[3]。

推薦訪問： 地方病 福建省 學科 報告 發(fā)展