參與主體信息表

　基本信息 機構全稱

　機構簡稱

　統一社會信用代碼

　聯系人 部門及職務 手機 座機 郵箱 郵寄地址及 郵編

　賬戶信息 申請賬戶全稱

　申請賬戶簡稱

　業務資格 □ 債權融資計劃業務

　 □

　應收賬款債權融資計劃業務 業務角色 □ 融資人 資金賬戶戶名 資金賬號 資金開戶行 支付系統行號 業務資格 □ 債權融資計劃業務

　 □

　應收賬款債權融資計劃業務 業務角色 □ 發行載體 資金賬戶戶名 資金賬號 資金開戶行 支付系統行號

　 業務資格 □ 債權融資計劃業務

　 □

　應收賬款債權融資計劃業務 業務角色 □ 中介機構 （□主承銷商

　 □掛牌管理人

　□副主承銷商

　 □評級機構

　 □律師事務所 □會計事務所

　□信用增進機構 □其他）

　資金賬戶戶名 資金賬號 資金開戶行 支付系統行號 業務資格 □ 債權融資計劃業務

　 □

　應收賬款債權融資計劃業務

　業務角色 □ 投資者 資金賬戶戶名 資金賬號 資金開戶行 支付系統行號 付息兌付賬戶戶名 付息兌付賬號 付息兌付賬戶開戶行 付息兌付賬戶支付系統行號 開戶材料 1.北京金融資產交易所綜合業務平臺客戶服務協議 2.參與主體信息表 3.法人營業執照副本/執業許可證復印件 4.經審計的財務報表和（或）管理資產情況介紹（副主承銷商、投資者提供）

　5.風險揭示書（投資者提供）

　6.業務印鑒卡 所有材料均加蓋本機構公章 本機構對本表中填寫內容的真實性、準確性、完整性和有效性負有完全的法律責任，承諾遵守相關法律法規，遵守北金所公布或適當方式通知的北金所綜合業務服務平臺相關業務規則、制度、合同、協議等的要求及約束。

　機構蓋章（公章）

　填表日期：

　年

　月

　日

　填表說明：

　（一）本表單及所涉及附件材料：協議提交一式兩份，其余附件材料均提交一式一份；表單須機打，不得手填或涂改，若打印后為多頁，須加蓋騎縫章。

　（二）部分信息項填寫說明如下：

　1、機構全稱/簡稱：法人主體開戶填寫機構全稱/簡稱，非法人主體開戶填寫投資管理人或受托人全稱/簡稱。

　2、統一社會信用代碼：法人主體開戶填寫法人統一社會信用代碼；非法人主體開戶填寫投資管理人/受托人統一社會信用代碼。

　3、聯系人信息：填寫開戶負責人或業務負責人信息，可填多人。

　4、賬戶信息：資金賬戶是指參與債權融資計劃轉讓業務時用亍資金劃轉的指定賬戶；付息兌付賬戶是指債權融資計劃產品付息兌付時使用的收款賬戶。

　5、業務資格及角色：按開戶主體參與業務時的資格、角色勾選，勾選方式可選擇插入黑方框“■”、對勾“√”等符號。

　（三）對亍非法人開戶情況，基本信息模塊填寫投資管理人或受托人信息，賬戶信息處填寫非法人賬戶情況。

　（四）經審計的財務報表或管理資產情況介紹：法人機構投資者需提供近一年經審計的財務報表，非法人機構投資者需提供管理資產情況介紹。

　（五）境外機構注冊發行人特殊填表說明 材料需加蓋印章處由境外機構注冊發行人機構授權人簽字；企業法人營業執照不必提交。

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