社區突發公共衛生事件的基本特點

突然性 指社區公共衛生事件發生的突然性，它的發生往往在人們意想不到的時候，讓人措手不及。

多樣性 社區突發公共衛生事件不僅包括法定傳染病的暴發，也包括核輻射、食物中毒、水污染等。

嚴重性 社區突發公共衛生事件往往會造成人員的群死群傷、社區環境的嚴重破壞等。

處理艱巨性 由于社區突發公共衛生事件危害因素多、發生時間短、影響范圍廣，所以處理起來比較艱巨。

社區個案的調查與處理

社區個案調查不僅僅是為了弄清1個病例的發病原因和條件，同時也是為了積累流行病學分析的基礎資料，所以，調查時必須把發病的現場作為一個整體，聯系該病的傳播途徑，詳細觀察記錄與發病有關的各種因素。如果有72例病人則必須查明他們之間有無關聯。社區通過個案調查，可以核實發病情況，查明病人或疑似病人的基本信息、發病的原因和條件，傳染源和傳播途徑，追蹤密切接觸者，搜索疑似病例，為判斷疫點范圍及可能蔓延的范圍，評估已采取的措施的效果提供依據，它是進行社區突發公共衛生事件調查基礎。

調查的內容

一般項目 首先要收集病人基本信息，如姓名、性別、職業、年齡、工作單位、聯系方式等。

臨床信息 包括發病日期、癥狀、體征、就醫過程、化驗結果等。

流行病學信息 預防接種情況，發病前的接觸史，可能的感染日期和地點，可能的傳染源、傳播途徑及易感接觸者等。

調查步驟

核實診斷 核實診斷要求流調人員必須具有高度的責任心，具有一定的臨床知識和流行病學知識。對病人個案調查時，盡可能由病人自己回答調查者所提出的問題，收治病人的醫療機構和醫護人員以及知情人員要積極配合，并如實提供病人相關診療資料。如病人因病情較重或已死亡，無法對病人進行直接調查時，應通過其親友、同事或其他知情人了解情況。

查明可能的傳染病、傳播途徑 一般根據病人發病日期，往前推一個最長潛伏期，調查病人期間的可疑接觸史，以幫助判斷危險因素和暴露機會。主要考慮以下幾個方面。

●是否有外出史，什么時間，到過哪些地方以及所乘坐過的交通工具(飛機、火車、汽車、出租車等)的日期和班次、車次、車號、始發站和到達等信息，以確定病人可能在什么地點受到感染。

●是否與確診病人及疑似病人有過密切接觸，接觸的時間、地點、方式，最初和最后1次接觸的具體日期。

●是否有外出就餐史，就餐的時間、地點、食物、環境、停留時間及共同就餐者等情況。

●家中是否有寵物，寵物的種類及健康狀況，是否有可疑動物(如生病動物)接觸史及動物接觸的時間。

總之，要根據病種及其流行特點調整詢問的重點。腸道傳染病、呼吸道傳染病及媒介昆蟲傳播的傳染病其調查內容重點是不一樣的。

確定疫源地的范圍 根據發病日期一般可確定病人可以排出病原體的日期(傳染期)，查明病人在此時期內的活動范圍，帶病原體的排泄物污染了外界什么物品、污染范圍，在病人可能傳播范圍內開展病例主動搜索，發現可疑病人，根據以上情況，盡快確定疫點疫區范圍，提出相應處理措施(消毒、停業整頓等)。

調查并登記密切接觸者 對于某些傳染病，病人的密切接觸者，尤其是傳染期內的密切接觸者，有可能已經被感染，而存在發病的可能，因此，要對接觸者及時進行調查。根據此種疾病的傳染特點，區分密切接觸和一般接觸者，查明哪些人應該接受醫學觀察或留驗，哪些人應該接受預防接種、被動免疫或藥物預防，應該進行什么檢驗等。詢問每個密切接觸者的健康狀況，活動范圍和主要接觸人員等，如果發現病例在傳染期內有外出史，應按有關規定通知交通部門和當地疾病控制部門，以便對其密切接觸者進行追蹤調查。

提出控制措施 初步查明了上述情況后就應提出相應預防控制措施，組織本社區醫務人員和公共衛生人員，積極開展防治工作。在當地居民中開展健康教育。

對疫情控制措施進行評估 防疫措施實施后，應對其效果作出評價，反過來也能驗證初步的調查分析是否正確。有無續發病例的出現，是社區防治措施評價中最重要的內容之一。如果發生續發病例，說明措施效果不佳或貫徹不力，也可能是因為初步的調查分析不正確。因此，需要對疫情趨勢進行估計，調整繼續調查分析的內容和進一步的防治措施，以徹底控制疫情。

調查方法

詢問 由于流行病學調查要查清的問題，許多是過去發生的事情，因此需要詳細詢問相關人員。被詢問的人包括病人、病人的家庭成員、鄰居、單位負責人、臨床醫生以及其他可以提供情況的人。詢問的方式可以個別談話或座談的方式進行。

現場勘察 現場勘察也是重要的現場調查方法之一，到達現場后，應該仔細察看現場情況，以便根據實際情況采取有針對性的防治措施，一般應根據不同病種確定不同的調查重點。比如腸道傳染病應該著重調查飲食飲水衛生、糞便管理、蒼蠅孳生情況等；對呼吸道傳染病則應了解居住密度、病人與健康人的接觸、群眾聚會等情況；蟲媒傳染病則要調查有關的媒介昆蟲以及其叮咬的可能性等。

進行必要的檢驗 檢驗的目的是為了查明可疑的傳染源，確定周圍環境物品被污染的情況(水、食物、日常生活用品、昆蟲媒介等)，該地區人群免疫水平及易感者數量等。所需的檢驗方法根據情況而定，一般包括血清學、化學、微生物學、寄生蟲學、衛生學等檢驗方法。

腸道傳染病的現場調查與控制措施

疫情接報社區衛生服務中心接到疫情報告后，按登記表逐項填寫疫情記錄，內容包括病人姓名、性別、年齡、現住址及聯系電話、工作單位、發病時間和地點、就診時間、臨床表現、診斷依據、隔離治療情況、診斷單位，報告人姓名、單位、報告時間等。同時立即報告轄區衛生行政部門和上級業務部門。

做好出發前的準備工作根據疫情情況，通知有關部門與人員，包括公共衛生人員、檢驗消毒人員、司機等，清點腸道感染疫情箱內物品。

初步核實診斷到達現場后，檢驗人員首先對患者的標本進行核實；流調人員向接診醫生了解可疑病例情況，對病例登記內容進行摘抄，若病人在腸道門診留觀則對病例進行流行病學調查，詳細填寫急性腸道感染個案病例調查表。

上報初步核實結果將核實診斷結果及時報告有關領導。

確診后的疫情處理工作

病例的追訪及流行病學調查

根據病人就診時所提供的現住址和單位地址，盡快找到病人并進行急性腸道感染病例的流行病學調查，現住址為本轄區的，轄區疾控部門要親自調查處理，現住址為外區的，電話報告市疾控中心，由市疾控中心轉告其他區縣。

●病例的調查：①了解病人一般情況，發病經過，臨床情況。②工作環境、居住環境：了解周邊自然衛生環境、人文環境、蒼蠅密度、水源衛生狀況。③外出史：病人患病前5天是否去過外地。④接觸急性腸道感染病人史：病前5天是否接觸過來自疫區的人、有吐瀉癥狀的人。⑤可疑食物史：病前5天內飲食史，是否吃過可疑飲食(水、海產品、外購直接入口熟食、盒飯、冷葷或涼拌菜)，調查在外就餐、聚餐史，問清進餐或購買的時間、地點、同吃人數、發病人數等。⑥到醫院就診前是否自行服用藥物。

●密切接觸者的調查：凡與病人發病前5天和發病后在飲食、生活等方面有密切接觸關系者，都應進行詳細登記，包括密切接觸者人數、去向、姓名、性別、年齡、關系、詳細地址、聯系電話或手機號、腹瀉情況、接觸時間、發病時間等。生活在其他區域的接觸者，要按要求通知相關轄區疾控部門進行追蹤調查和處理。

現場采樣方法①取嘔吐物10～20 ml放入菌容器中或取1～3 ml放入堿性蛋白胨水中送檢。對患者和所有密切接觸者要求全部用玻璃肛管采便(防疫人員親自采，插入堿性蛋白胨水中送檢)。②剩余食品或可疑食物：液體采取250 ml，固體采取25～50 g放入無菌瓶中送檢。③對被污染物品用滅菌棉拭子涂抹采樣放入堿性蛋白胨水中送檢。④填好送檢單。

疫源地處理①根據調查情況劃定社區的疫點、疫區：疫點是指發生病人、高度可疑病人或發現帶菌者的地方，一般指1戶；疫區是根據疫點的地理位置、交通及流行病學調查在疫點周圍劃定的地區，一般以居委會、單位大院、樓群等為范圍。②疫點處理原則：堅持“早、小、嚴、實”的原則，即時間要早、范圍要小、措施要嚴、落在實處。③疫點封鎖和解除：疫點封鎖和解除由區衛生局批準，書面通知社區公共衛生人員負責每日安排值班人員管理疫點，疫點內居民在封鎖期間不得外出，無關人員不許進入，保健科值班人員負責解決封鎖期間居民日常生活所需，可疑污染物品未經衛生處理禁止攜出，特別注意糞便、污物、污水等須經消毒后再進行排放。④病家疫點的處理：根據流調情況，確立病家的密切接觸者數，對全部密切接觸者先便培養后再預防性投藥(可選用氟哌酸，成人3次/日，400 mg/次，連服3天)，限制活動；對病家環境、病人吐瀉物有可能污染的物品、食品、場所及范圍進行采樣監測，并進行消毒處理及消毒后效果檢測。密切接觸者兩次便檢陰性、外環境消毒后監測采樣陰性，疫點解除隔離。⑤單位疫點的處理：根據病人在單位期間的發病情況，與同事接觸密切程度，確定密切接觸者人數，對全部的密切接觸者預防性投服氟哌酸，限制活動，兩次便培養陰性方可解除隔離；對于一般性接觸者，根據實際情況確定預防性投服氟哌酸，連服3天，2次/日，2片/次；對病人活動范圍內的外環境進行采樣監測，重點對廁所及洗手池進行采樣監測，環境噴灑消毒，桌面及其他可能污染的物體表面可采用擦抹消毒；密切接觸者兩次便檢陰性、外環境消毒后監測采樣陰性，疫點解除。在疫點處理過程中，若密切接觸者檢測發現有便培養陽性者，疫點解除時間應為該接觸者再進行兩次便培陰性的時間。⑥可疑食物進行地點(某飯店)、購買地點的調查處理：在疫情處理過程中，若確診霍亂病例的可疑食物直指某飯店、餐館、食堂，則需對可疑飯店、餐館、食堂的炊管人員進行腹瀉發病情況的調查，并以最快速度報告給當地疾病控制中心。⑦傳染源隔離治療檢疫：如果是霍亂診斷確立后，追訪到的病例，送相關醫院隔離檢疫治療，連續兩次便培養陰性后方可出院。

多發暴發疫情處理

現場調查 ①疫情性質的確定：病例的發現、臨床及實驗室檢查、病例總的名冊。②暴發范圍及受累人群：通過流調弄清病例或感染者的三間分布，接觸者的調查，可能被感染者的實驗室檢查，搜索病人、可疑病人、帶菌者。③傳染來源及傳播途徑：病例調查及感染者追蹤、進行流行病學分析及有關實驗室檢查，針對食品衛生狀況除做霍亂培養以外，還應做衛生學指標。④注意繼續受威脅的人群和地區，劃定一定范圍搜索病人，在周圍加強衛生宣傳。

防疫措施 采取針對3環節的措施：①感染者：采取隔離、治療的措施。②接觸者：密切接觸者：進行檢疫限制活動、醫學觀察，采取兩次便檢、進行醫學觀察、服用藥物；一般接觸者：采取預防性投藥、進行醫學觀察，有腹瀉癥狀者進行便檢。③傳播途徑：對患者排泄物污染處要重點消毒，可疑或已污染物品或食物要予以銷毀或消毒。

完成疫情處理小結社區衛生服務中心應及時完成疫情處理報告，并上報衛生行政部門和業務主管部。

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