【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A
【中圖分類號(hào)】 R 179 G 478.2 R 521
【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)01-0075-01
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核，肺；疾病爆發(fā)流行；流行病學(xué)研究；學(xué)生保健服務(wù)
2006年4-5月，山東省煙臺(tái)市某中學(xué)先后發(fā)現(xiàn)24例肺結(jié)核病患者，經(jīng)采取綜合防控措施，疫情很快得到控制。現(xiàn)將該起結(jié)核病爆發(fā)疫情流行病調(diào)查情況報(bào)道如下。
1 事件經(jīng)過
2006年4-5月，煙臺(tái)市某醫(yī)院報(bào)告，某中學(xué)高二年級(jí)5班先后發(fā)現(xiàn)3例肺結(jié)核病人。對(duì)該校高一、高二2個(gè)年級(jí)29個(gè)班共1 877名學(xué)生全部進(jìn)行PPD檢查，強(qiáng)陽性反應(yīng)者545人，占29.04%。對(duì)強(qiáng)陽性反應(yīng)者進(jìn)一步進(jìn)行胸部X線檢查，并對(duì)其中的疑似病例進(jìn)行CT檢查確診；高三年級(jí)學(xué)生和相關(guān)教職員工及確診病例的親屬均進(jìn)行胸部X線篩查。經(jīng)市、區(qū)兩級(jí)結(jié)核病防治專家集體診斷，確診24例肺結(jié)核病病人，收住院治療。與此同時(shí)，對(duì)教室、宿舍等公共場(chǎng)所進(jìn)行定時(shí)通風(fēng)、消毒；對(duì)PPD強(qiáng)陽性者進(jìn)行預(yù)防性治療；對(duì)全體師生進(jìn)行防病知識(shí)宣傳，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)。采取這些措施后，未出新發(fā)病例，疫情得到有效控制。
2 流行病學(xué)調(diào)查
首例病人，男，19歲。患者于2005年4月因咳嗽、胸痛曾先后4次到社區(qū)門診就醫(yī)，均以“感冒”給予輸液治療。病情一直不見好轉(zhuǎn)，無奈休學(xué)。2005年8月，自覺癥狀減輕后復(fù)學(xué)，插班于高二年級(jí)5班學(xué)習(xí)。2005年10月下旬再度因咳嗽、腹痛多次到個(gè)體診所診治，病情不見好轉(zhuǎn)，再度休學(xué)。2006年3月25日到肺科醫(yī)院就診，確診為重度肺結(jié)核病收住院治療。胸片顯示：雙肺可見廣泛散在的索片狀、云絮狀密度不均影，內(nèi)有多個(gè)透明區(qū)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉快，痰涂片抗酸桿菌（++++）。
24例肺結(jié)核病人均為高二年級(jí)師生，其中高二(5)班13例，相鄰的高二(4)班7例，高二(6)班2例，高二(7)班和高二(12)班各1例。相距較遠(yuǎn)的班級(jí)無病例發(fā)生。24例病人年齡為17～19歲的有23人，29歲1人，其中男性8例，女性16例；走讀師生18例，住校生6例；高二(4)班3名女生住同一宿舍，高二(5)班2名女生住同一宿舍。24例患者中9例有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，占37.5%；其余15例無明顯肺部癥狀，占62.5%；痰涂陽性2例，余為陰性。發(fā)病較集中的高二年級(jí)(5)班發(fā)病13例，罹患率為20.31%。
3 討論
有資料顯示，我國(guó)年結(jié)核發(fā)病人數(shù)為130萬，占全球的15%，位居全球第2位；全國(guó)現(xiàn)有肺結(jié)核病人450萬，占全球結(jié)核病人的1/4，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一［1］。在傳染病發(fā)病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告中，肺結(jié)核發(fā)病和死亡數(shù)始終居各種傳染病首位。3/4的患者是最具生產(chǎn)能力的青壯年，其中80%的肺結(jié)核病人在農(nóng)村。結(jié)核病已成為因病致貧、返貧，制約農(nóng)村特別是貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重大疾病之一。
從本次爆發(fā)調(diào)查來看，引起爆發(fā)的原因主要有以下幾個(gè)方面：(1)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療首例病人。首例病人自2005年4月開始就出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀，先后4次到社區(qū)門診就醫(yī)，均以“感冒”進(jìn)行輸液治療，一直不見好轉(zhuǎn)，2006年3月25日才確診為肺結(jié)核而住院治療。患病期間(約10個(gè)月)一直與其他師生一起學(xué)習(xí)和生活，導(dǎo)致同班師生共13人患病，相鄰教室7人患病。(2)學(xué)校學(xué)生多，教室、宿舍學(xué)生擁擠，每個(gè)班都有65～70名學(xué)生，人均面積只有0.7 m2左右。(3)高二學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，高考?jí)毫Υ螅n外活動(dòng)和體育鍛煉較少，身體素質(zhì)普遍較差，所以患病后極易傳染，造成局部爆發(fā)。目前，有人認(rèn)為卡介苗接種仍是結(jié)核病控制的措施之一［2］；也有人認(rèn)為卡介苗（BCG）是人們普遍使用的結(jié)核疫苗，但其免疫預(yù)防效果不甚理想（0%～80%），迫切需要研制更加安全有效的疫苗。新的預(yù)防疫苗研究已取得顯著效果［3］。
此次調(diào)查的24例病人既往全部接種過卡介苗，但依然發(fā)病，究其原因，可能與卡介苗的質(zhì)量、貯存、運(yùn)輸、保存和接種等環(huán)節(jié)的技術(shù)保證有關(guān)，也不排除卡介苗對(duì)傳染性肺結(jié)核傳播的控制作用有限，有待今后探討。
4 參考文獻(xiàn)
［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（征求意見稿）.2006：1-2.
［2］ 謝惠安，陽國(guó)太，林善梓，等，主編.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：797-802.
［3］ 夏長(zhǎng)勝，盧賢瑜.結(jié)核活疫苗的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)：微生物學(xué)分冊(cè)，2005，28（1）：25-27.
(收稿日期：2007-03-09；修回日期：2007-05-17)
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