[摘要] 目的 通過X線和B型超聲兩種臨床常用檢查方法對(duì)泌尿系結(jié)石診斷結(jié)果的對(duì)比，探討兩種檢查方法在泌尿系結(jié)石診斷中的優(yōu)勢(shì)。 方法 選取2007年3月～2011年3月接受疑似泌尿系結(jié)石的405例患者為研究對(duì)象，分別進(jìn)行X線KUB 檢查和B型超聲檢查，并追蹤其最終的確診情況，對(duì)檢查結(jié)果的符合情況和檢出結(jié)石的大小進(jìn)行SPSS統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 兩種檢查方法對(duì)泌尿系結(jié)石診斷總體符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），但X線對(duì)尿道結(jié)石的診出符合率及直徑＞2 cm的大結(jié)石占明顯優(yōu)勢(shì)（P ＜0.01）；B型超聲對(duì)腎臟結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的診斷符合率優(yōu)于X線檢查（P ＜0.05），并對(duì)直徑≤1 cm的結(jié)石有明顯的優(yōu)勢(shì)（P ＜0.01）。 結(jié)論 X線和B型超聲在泌尿系結(jié)石診斷陽性符合率上無差異，但對(duì)不同位置的結(jié)石及結(jié)石大小有各自的優(yōu)勢(shì)，臨床上可以兩者合用來提高泌尿系結(jié)石的檢出率及準(zhǔn)確判斷結(jié)石的位置和大小。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系結(jié)石；X線；B型超聲；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1；R691.4   [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B   [文章編號(hào)] 2095-0616（2011）21-101-01

近年來，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，臨床患者對(duì)疾病確診的準(zhǔn)確性及快速性提出了更高的要求。而泌尿系結(jié)石作為外科的常見病和多發(fā)病，主要以腰痛、下腹痛、血尿、尿頻尿急等急性表現(xiàn)為主，所以為泌尿系結(jié)石尋求簡(jiǎn)方便迅速、準(zhǔn)確率高的診斷檢查手對(duì)段刻不容緩。對(duì)筆者所在醫(yī)院接受疑似泌尿系結(jié)石405例患者分別進(jìn)行X線KUB 檢查和B型超聲檢查，對(duì)檢查結(jié)果的陽性率和檢出結(jié)石的大小進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)，旨在為臨床泌尿系結(jié)石的快速確診尋求更好的檢查手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年3月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院接受疑似泌尿系結(jié)石的405例患者為研究對(duì)象，其中男296例，女109例，年齡19~85歲，平均（36.0±0.6）歲，青少年和老年人多見。患者以一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腰部鈍痛、脹痛、銳痛和（或）血尿、尿頻、尿急伴有或不伴有嘔吐為主訴入來醫(yī)院就診，入院初步診斷均為泌尿系結(jié)石。

1.2 材料與儀器

X線機(jī)采用西門子SIREGRAPH CF數(shù)字胃腸機(jī)；B超檢查采用麥瑞M5，探頭頻率2.5~3.5 MHz。

1.3 檢查方法

1.3.1 X線檢查 以腹部平片上腎臟、輸尿管、膀胱區(qū)高密度影，靜脈腎盂造影顯示造影劑突然中斷于高密度影處，X線診斷為結(jié)石。

1.3.2 B超檢查 囑患者進(jìn)行B 超檢查前飲水500 mL，充盈膀胱后進(jìn)行檢查，依患者情況取俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位，充分暴露檢查部位，作橫切、縱切和斜切等多方位掃查，并取典型切面的圖像存底，掃查完成后即時(shí)發(fā)出診斷報(bào)告。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

405例疑似病例中，有6例綜合各種檢查未見泌尿系結(jié)石，故排除泌尿系結(jié)石的初步診斷，予以剔除。對(duì)兩者都不能確診的患者，采用CT平掃、診斷性治療等方法進(jìn)行跟蹤，最終確診399例，其中X線檢查符合例數(shù)為353例，假陰性46例，可能因透光結(jié)石、腸道氣體干擾、骨骼重疊而漏診。B超檢查符合例數(shù)為351例，假陰性48例，多系輸尿管中下段結(jié)石，位置深，輸尿管無擴(kuò)張而漏診。X線及B超檢查的圖片見圖1所示，兩種檢查方法對(duì)泌尿系結(jié)石診斷總體符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但X線對(duì)尿道結(jié)石的診出符合率及直徑＞2 cm的大結(jié)石占明顯優(yōu)勢(shì)（P ＜0.01）；B型超聲對(duì)腎臟結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的診斷符合率優(yōu)于X線檢查（P ＜0.05），并對(duì)直徑≤1 cm的結(jié)石有明顯的優(yōu)勢(shì)（P ＜0.01）。

 

圖1  腹部X線平片（A）及B超影像（B）均顯示右側(cè)輸尿管結(jié)石

3 討論

3.1 X線和B超檢查的檢出符合率比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，X線和B超兩種檢查方法在泌尿系結(jié)石的檢出符合率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但X線在檢出輸尿管中下段、膀胱、和尿道結(jié)石的符合率大于B超，同時(shí)它在檢出直徑＞2 cm的大結(jié)石上也有顯著優(yōu)勢(shì)；B超檢查則對(duì)腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石及直徑≤1 cm的結(jié)石的檢出符合率更好。這說明臨床對(duì)這兩種檢查方法的選擇上不應(yīng)該存在哪個(gè)首選的問題。

3.2 X線在泌尿系結(jié)石中的臨床應(yīng)用

X線可以確定結(jié)石的存在、特點(diǎn)、解剖形態(tài)、結(jié)石周圍是否有伴發(fā)病灶及確定是否需要治療等優(yōu)點(diǎn)是長(zhǎng)期以來大家公認(rèn)的泌尿系結(jié)石的檢查方法，陽性率可達(dá)90 %以上[1]，膀胱和輸尿管中下段結(jié)石的檢出率幾乎能達(dá)到90 %以上，同時(shí)對(duì)直徑＞2 cm的結(jié)石更是顯著優(yōu)于B超檢查。但其仍有不足之處，如本次檢查僅為88.47%的符合率，對(duì)小結(jié)石檢出率不高等。原因可能為泌尿系結(jié)石多數(shù)以鈣鹽為主[2]。

3.3 B超檢查在泌尿系結(jié)石中的臨床應(yīng)用

B超檢查時(shí)結(jié)石顯示為特殊聲像，可反復(fù)多次動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)任何人群都適用，并能準(zhǔn)確地定出結(jié)石所在部位和數(shù)目 [3-5]，這在一定程度上彌補(bǔ)了X線檢查的不足，但對(duì)于疑有輸尿管中、下段結(jié)石者應(yīng)補(bǔ)作X線檢查，以防漏診[6]。

綜上所述，X線和B超對(duì)泌尿系結(jié)石的檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮仁豐.臨床檢驗(yàn)管理技術(shù)基礎(chǔ)[M].上海：上海科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2003：106-136.

[2] 王治國(guó).臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：38-55.

[3] 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：449-544.

[4] 賈永謙，董勝壽，王安娜.彩色多普勒超聲對(duì)泌尿系結(jié)石診斷方法的探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（7）： 655-656.

[5] 李剛，陳吉東，蔣瑾.泌尿系結(jié)石的X線平片準(zhǔn)確性分析[J].臨床和實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（11）：37-39.

[6] 劉博.輸尿管結(jié)石180例超聲診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（6）：153.

（收稿日期：2011-09-26）

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