[摘要] 供應室是集中處理被病原微生物污染的醫療器械和敷料的部門，工作中容易發生職業暴露。如何降低職業感染危險因素和減少職業危害，加強職業防護已成為急待解決的問題。清洗消毒規范對職業防護有具體要求：戴圓帽、防水圍裙，戴口罩、眼罩或防護面罩、長橡膠手套等。即便有這些防護措施，因其在具體實施過程中常出現依從性差的問題，而仍常有職業傷害發生。筆者對供應室的職業危害與防護進行分析，并探討其可實施性。

[關鍵詞] 供應室；職業危害因素；職業防護措施

[中圖分類號] R13 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）04（b）-0104-02

供應室是集中處理被病原微生物污染的醫療器械和敷料的部門，工作中容易發生職業暴露。如何降低職業感染危險因素和減少職業危害，加強職業防護已成為急待解決的問題。清洗消毒規范對職業防護有具體要求：戴圓帽、防水圍裙，戴口罩、眼罩或防護面罩、長橡膠手套等。即便有這些防護措施，因其在具體實施過程中常出現依從性差的問題，而仍常有職業傷害發生。

如何落實相關的防護措施，讓諸多有害因素對人體的危害降到最低，一直是管理者追求的目標。結合本科情況及實際工作經驗，對本職業風險因素及防護對策進行探討。

1 工作人員職業暴露危害因素

1.1 物理因素

1.1.1銳器損傷 大多為銳器刺傷、刀劃傷。針刺傷的危害，不僅在于它本身造成的傷害，更重要的是由此傳播疾病，導致感染發生。銳器傷后發生血液、體液傳播疾病的危險性高。0.004 mLHBV的血液污染足以使受傷者感染[1]，感染幾率為30%，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%，HCV污染的銳器刺傷后感染幾率為1.6%。

1.1.2高溫 壓力蒸汽滅菌器、蒸汽發生器、清洗機、干燥柜和塑封機等設備，工作中都會產熱。尤其脈動真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌時溫度最高可達134℃，清洗機、干燥柜溫度也高達80～110℃，塑封機高達180℃，以上設備工作時，操作者處于高溫環境中，對健康造成危害。還有工作人員在卸載清洗機、干燥柜和滅菌器等設備中的物品時，如未做好必要防護接觸到柜壁、器械及金屬架時極易發生燙傷。

1.1.3潮濕 工作人員，在冬天不可避免要接觸冷水，很容易導致風濕和類風濕關節炎等疾病。清洗間地面多是地磚，當地面有水，尤其有洗滌、潤滑劑時非常濕滑，很容易發生跌倒損傷。高溫滅菌器等設備工作中產生大量蒸汽，尤其是我供應室設置在地下室，通風不良，進一步導致濕度過高。

1.1.4噪聲 脈動真空壓力蒸汽滅菌器及蒸汽發生器、真空泵、清洗機、干燥柜、換氣扇、空調等設備，在工作中都不同程度的產生噪聲，清洗時流水聲和盆碗碰撞聲、下收下送時車輪聲等，噪聲最高接近90分貝[2]，超過我國對工業區噪聲的控制準標。長時間的噪聲污染可損傷聽覺器官，引起聽覺和中樞神經系統的病理性損害，如耳鳴、聽覺遲鈍、頭痛頭暈、血壓升高、情緒焦慮、心慌等。

1.1.5粉塵 在制作各種敷料和打包時產生大量纖維、粉塵，極易吸入呼吸道，當其長期受到刺激會損害其功能。

1.1.6環境因素 地下室長期使用燈光照明加之墻壁反光，不良光線極易造成視覺疲勞和視力下降。供應室設置在地下室，設備工作時產生大量熱能使空氣膨脹，加之通風不良使氧氣含量下降導致缺氧，出現頭昏、胸悶、心悸、惡心、聽力視力下降、注意力不能集中等癥狀。

1.2 生物因素

污染器械的產生科室往往未按規范處理，甚至帶有針頭、刀片等銳利器械，工作人員在經歷回收、分類、清點、清洗、消毒等過程中頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等均帶有多種致病菌，操作中稍有不慎極易被針頭、刀、剪等銳器刺傷或劃傷而造成醫院感染。在手工清洗和使用壓力水槍沖洗時，未做必要防護，很容易被飛濺的污水污染眼睛、面部皮膚及黏膜而被感染。部分病菌有可能擴散到空氣中形成氣溶膠，造成清洗間和整個工作環境的空氣污染；主要病原微生物包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等經血液傳播的病毒。此外供應室去污區、清潔區、無菌物品存放區布局不合理、區域之間無實際屏障、通道流程不合理、人員為了省事來回逆行，極易導致交叉污染發生。

1.3 化學因素

1.3.1含氯消毒劑 含氯消毒劑因其具有高效的消毒作用而被廣泛應用于各類污染物的預處理、清洗工具、臺桌面及地面的消毒。含氯消毒劑具有揮發性、刺激性和腐蝕性。直接接觸人體可引起皮膚、黏膜、呼吸道和其他器官的損傷；揮發在空氣中被人體吸入可引起支氣管黏膜水腫，而導致呼吸系統損傷；對人體眼睛的刺激可引起流淚、視物模糊等。低溫等離子體滅菌介質過氧化氫，因其有較強的刺激性，在添加和排放過氧化氫液體時，如操作不當或防護不到位，可能造成皮膚、黏膜等的損傷。

1.3.2空氣污染 應用EO滅菌時如空間狹小或通風不良，空氣中的EO濃度會很高。供應室存放的一次性醫療衛生用品其殘留的EO氣體可刺激眼睛和呼吸道，引起頭暈、頭痛、惡心嘔吐，嚴重者可引起支氣管和肺水腫。塑封機工作時會散發出刺鼻的氣味，如未將塑封機設置在獨立的空間，有害氣體會彌散至整個工作區，長期吸入會導致呼吸道損害，甚至致癌。

1.4 自身因素

部分工作人員職業安全防護意識淡薄，對各種規章制度和操作規程不夠重視，對醫院感染的危害性認識不足，或消毒專業知識欠缺，對疾病的傳播途徑認識不清，或存在僥幸心理，工作中極易受到職業傷害。

1.5 職業因素

供應室工作繁重而瑣碎，是腦力與體力勞動的結合，極易患慢性腰腿痛；同時，工作人員長期處于思想高度集中的狀態，也會產生不良心理和負面的情緒，如精神緊張、焦慮等。清洗、包裝工作時處于相對固定的站立姿勢，極易發生頸椎??；包裝和下收下送人員由于長時間站立工作，再加上搬運物品，可使下肢靜脈關閉功能受到破壞，導致下肢靜脈曲張。

1.6 社會因素

由于供應室是服務于臨床而無直接創收，長期以來待遇不如臨床科室，且工作繁瑣、復雜，勞動強度大，職業危害因素較多，自身價值得不到認同，易導致心里失衡。

2 職業暴露防護措施

2.1 物理因素的防護

①環境中高溫、潮濕、噪音的防護。接觸高溫物品時應做好防護措施，裝載、卸載滅菌物品時需穿長袖衣服和戴防燙手套，避免皮膚直接接觸到滅菌器的內壁及載物架，取放物品時應小心謹慎，避免燙傷。②加強機器設備的保養和維護而降低摩擦系數，減少金屬物品的相互碰撞，降低工作人員說話時的分貝，盡量避免遠距離的喊話，減少噪音的產生。③工作時注意力要集中，避免利器損傷，在進行污染器械分類時，尖銳器械應借助持針鉗或血管鉗進行操作，禁止裸手接觸利器；銳器必須放在耐刺容器內運輸和處置。盡可能用機械清洗，減少手工清洗。④改善工作條件，供應室應設置在自然光線和通風條件良好的房間，若設置在地下室，應增加換氣設備并維持良好。⑤壓力蒸汽滅菌應由專門培訓合格的消毒員負責，熟練掌握消毒鍋的性能及操作規程。專人管理，定期保養，及時檢修。清洗機應集中清洗，以減少噪音的影響；有噪音的房間應隨手關門，工作間要鋪設吸音材料。清洗間地面應有防滑措施。⑥在制作敷料、包裝各種治療包時，應戴好口罩，防止粉塵損傷呼吸道。下收下送車定期進行保養，每周上潤滑油。

2.2 生物因素的防護

①在回收、清洗物品時要嚴格按照防護要求做好必要防護。②對日常工作中的沖、洗、刷要嚴格規范操作，并按污染的性質進行分類處理?；厥崭鞣N穿刺針、刀片等利器時，避免裸手直接接觸，應當戴防護手套并使用鉗子等工具，分類器械時，銳利的一面要同向并單獨放置；一旦發生銳器傷，應按規范立即處理傷口，必要時接種免疫球蛋白以提高免疫力，并定期跟蹤檢查。③工作人員應具有良好的手衛生依從性。有研究表明，經常洗手是切斷疾病傳播最簡單、經濟、有效的自身防護措施。因此，應制定并落實手衛生管理制度，定期開展手衛生的全員培訓，提高護士消毒隔離和感染控制的意識，配備有效便捷的手衛生設施。護士長應加強對工作人員手衛生工作的指導與監督。

2.3 化學因素的防護

化學因素對人體造成的危害是隱形的，對人體造成的危害是通過長期的日積月累由量變到質變的轉化過程。在工作中要正確合理地使用含氯消毒劑，浸泡物品時要及時加蓋避免或減少消毒液揮發，工作時要戴好口罩和手套，操作謹慎，防止消毒液濺到皮膚黏膜。無菌室內應有通風設備，加強空氣的流通。

2.4 自身因素的防護

嚴格執行相關規章制度及操作規程，熟練使用個人防護用品，集體組織學習因自我防護不到位而導致損傷或感染的典型案例，加強警示教育。

2.5 職業因素防護

合理安排工作，勞逸結合，避免長時間一個姿勢工作。根據工作性質和特點，改善工作環境，落實規章制度的執行，科學排班，業余加強體育鍛煉，預防下肢靜脈曲張和血栓的形成，預防頸、腰椎的病變，注重人性化和細節化的管理。豐富業余活動，減輕心理壓力。

2.6 社會心理因素防護

優化排班，避免長期固定工作內容，降低心理疲勞。參加健康有益的娛樂社交活動，建立良好的人際關系，營造團結和諧的工作氛圍。發生隱患，給予正確疏導調節，保持健康的心理狀態。

3 結論

供應室是醫院無菌物品生產、儲存和供應的中心，是醫院各科室聯系最多、保障醫療質量和醫療安全的關鍵部門，也是控制醫院感染的關鍵環節。

管理者重點抓好各項規章制度、尤其是防護措施的落實，從預防入手，通過加大宣傳教育的力度，提高供應室護士的職業危險意識和自我防護意識，從而有效降低職業傷害和減少醫院感染機會。

醫院應根據供應室的工作性質，制定合理的管理制度和績效分配，改善工作環境，使其更趨科學化、合理化、人性化。綜前所述，加強防護教育，規范操作流程，加強管理等是減少職業危害的有效措施。

[參考文獻]

[1] 張蓮潔，方光.危害供應室工作人員健康的有害因素及防護措施[J].基層醫學論壇，2009（12下旬刊）：1117-1118.

[2] 梁桂仙.供應室人員的自身防護[Z].云南省供應室管理及消毒技術規范培訓資料，2009：30-31.

（收稿日期：2017-01-12）

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