【摘 要】基于健康評估課程的特點，分析實施案例教學的重要性，并從總體思路、教學設計、實施流程、考核評價等方面介紹健康評估案例教學的具體實施過程和考核評價過程。并通過總結案例教學的實踐情況，提出應注意的問題及措施。

【關鍵詞】健康評估 案例教學 角色體驗

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）17-0063-02

健康評估是學生走向工作崗位的必備技能，是一門應用性和實踐性很強的學科。傳統的教學方法是理論課上教師以講解為主，學生被動地接受。實驗課教師先示范，后是學生反復練習。在教學過程中，教師占主導地位，學生只是機械地接受信息，執行任務，不能將理論與實踐有機地結合。因此，為了提高學生臨床思維能力，更好地掌握健康評估的基本知識和操作技能，積極開展案例教學，改變傳統教學中教師和學生的從屬關系，重視教師和學生的雙向交流，對提高授課效果具有重要的作用。

一 健康評估課程的特點

健康評估是研究診斷個體、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科。其主要內容包括身體評估和心理、社會評估兩個方面。其教學目標是使學生掌握健康評估的方法和內容，能夠對患者進行全面評估并做出護理診斷。該課程的教學具有以下特點：（1）實踐性強，護理病史詢問和護理體檢要求學生自己思考、自己提問、自己動手，增加了實驗課的難度。（2）強調理論與實踐的結合，不單單要會實踐，更要知道實踐的原因，以及可能出現的結果，這就涉及多個系統的生理、生化、解剖等基本內容。知識龐雜、深奧，增加了學生的理解難度。（3）體現應用性，教學的最終目標是培養學生分析患者身體狀況、進行身體評估、提出護理診斷的能力，需要結合具體的臨床病例開展教學。

基于上述分析，健康評估是一門注重方法學的課程，教學內容實踐性強，著重培養學生分析和解決實際問題的能力，又與多科基礎知識相聯系，具有明顯的理論性。單純的理論授課和實驗課會讓學校與臨床脫節，更談不上提高學生的臨床思維能力。采用案例教學，其情境性有助于激發學生的興趣；其互動性有助于鼓勵學生獨立思考；其實踐性有助于提高學生實際護理工作的能力，更有利于教學目標的達成。

二 案例教學的設計與實施

1.總體思路

以學生為中心，以某個系統的案例為載體，通過分組討論、角色體驗等方式，開展基于健康評估的啟發式、討論式、體驗式教學，實現理論知識學習、綜合分析能力和實踐能力的統一。所要解決的關鍵教學問題是：克服教學枯燥乏味和脫離護理工作實際的缺陷，提高學生的學習興趣；使學生由被動接受式學習轉變為參與式、思辨式學習，提高其對健康評估的理解和實踐能力。

2.教學內容

教學內容設置緊緊圍繞健康評估的護理程序，按照相互的邏輯關系依次展開。主要包括護理病史的詢問、護理體檢、實驗室檢查、提出護理診斷，每個部分均包括理論講解、案例教學兩個部分。理論部分做到略講，重點引導學生自學；案例教學則根據每個系統需掌握的重點難點，圍繞常見疾病，選擇合適的案例文本、視頻等資料，以問題引導學生開展分組討論和角色體驗。

3.實施流程

案例教學的實施流程分為案例閱讀、小組討論、課堂講授、角色體驗、總結評述5個環節。下面以“肝臟疾病需做的體格檢查”為例，介紹案例教學的具體實施流程。本次課需4學時。第一，案例閱讀階段，教師根據教學進度和教學要求將案例在課前1周分發給學生，要求學生根據案例內容查閱資料，開展組內學習與討論。結合消化系統的常見病，本節選擇一例乙肝肝硬化的病人教學案例，內容包括病人的病史、臨床表現、體征等。提出以下問題：（1）該病人有哪些陽性體征，如何進行體格檢查？（2）

目前該病人存在的護理問題？第二，小組學習階段，將學生每組5人進行分組，本校護理專業每期學生人數通常30人，分為6個小組。各組學生根據布置的案例，查閱相關文獻，熟悉案例背景知識，預習相關的實踐操作，并開展組內討論，為課堂討論和角色體驗做準備。第三，課堂授課時采用問題導入。首先播放多例乙肝肝硬化病人的肝病面容、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、腹水、肝大圖片，并提出問題：這些病人與健康人在相貌上有哪些不同，即這些病人有哪些陽性體征？為什么會出現這些體征？如何進行檢查？使學生帶著問題進入課堂學習。教師主要講授案例分析中涉及到的新的重要理論知識，進行肝臟疾病相關體格檢查的實踐操作模范，包括皮膚粘膜檢查、肝臟觸診和叩診、移動性濁音的叩診等。然后依據該病例向學生介紹分析案例問題的思路和方法，案例討論則根據內容采取多種方式靈活實施。第四，采取角色扮演的方式，每個小組的組員分別代表病人、家屬、護士等，對該案例進行角色體驗，就病史詢問和體格檢查兩個部分進行實踐操作。最后，各小組之間進行交流互動，由每組選出代表對其他小組進行表揚和指正。通過這種教學方式，使學生們都能積極參與到教學中，在輕松的氛圍中加深對知識的理解和掌握。第五，總結評述階段，由教師圍繞課前提出的案例問題對本次課的重要知識點進行總結，對各組參與案例教學的情況進行講評，并結合學生的觀點提出進一步深入思考的問題，使其在課后仍能繼續針對問題進行研究和探索。

4.考核評價

考核評價是教學過程中不可缺少的環節，合理的考評機制能激發學生的積極性，評估教學效果。以往的健康評估考核包括閉卷筆試和純粹的實踐操作，閉卷筆試以知識性題目為主，成績通過標準化答案來衡量，不利于發散思維能力的開發；純粹的實踐操作大多是學生抽到哪個操作做哪個，難以對學生的臨床思維能力、護患溝通能力等進行考查，因而需要建立以案例教學為背景，知識、能力和素質相結合的考核機制。在教學實踐中，轉變只重視結果考核的做法，提高過程性考核所占的比重，學生的最終考核成績由理論考試和案例分析兩部分組成，所占比例分別為40%和60%。理論考試以選擇、填空、簡答等題型為主，考查學生對基本理論知識的掌握程度，以卷面分數為準。案例分析考核包括兩個部分：（1）由授課教師根據案例教學過程中學生的表現進行綜合評判，包括學習的積極性、課堂討論發言的活躍度、角色體驗是否合情合理等多個方面，此項占案例分析成績的30%。（2）案例分析考核，由每位學生對多個常見疾病案例抽題，結合所學的理論與操作，對某一具體病患進行綜合分析，指出該病患有哪些陽性體征？可能是哪個臟器疾病？還可能會有哪些陽性體征？以上陽性體征如何進行體格檢查？以口述和操作進行現場匯報，占案例分析成績的70%。評分主要從儀表儀容、護患溝通、語言表達的邏輯性等方面進行評判，臨床護理教研組多位教師對每位學生進行打分，平均分為該項得分。

三 反思

1.案例教學的優勢

案例教學的優勢主要表現在以下幾個方面：（1）有利于學生學習知識和能力提高，案例教學以其真實可靠性、高度概括性、清新感知性，使學生更易掌握所學知識。而且案例教學是一種間接實踐，角色體驗中學生如同身臨其境進入角色，結合實際案例學生學會認識事物、分析問題，所以提高了學生應用知識的能力。（2）考核方法改革，重視學生能力和素質的培養，促進學生知識、能力、素質的協調發展。（3）通過分組討論和角色體驗，培養學生的合作意識和團隊精神。

2.案例教學中應注意的問題

第一，案例設計。案例可以說是整個案例教學的基礎和先導，因此案例的設計是重中之重，最好能遵循以下原則：（1）案例內容符合大綱要求，具有典型性，難易適中。一方面選擇的案例應緊密結合教學內容，另一方面應考慮中職學生的理論基礎相對薄弱、動手能力有待提高的特點。應結合目前臨床上常見的病選擇合適的案例，同時發揮教師的積極性，對案例進行二次加工，以便更適合教學實踐。（2）案例呈現方式可以多樣化，比如圖片、視頻等多媒體材料以及教師模擬等，有利于激發學生學習的興趣。（3）案例內容完整，根據疾病特點，結合病理、生理和解剖等知識，有助于完善學生知識結構，也有利于培養其完整收集臨床案例資料的意識。第二，要正確認識教師在案例教學中的定位。教師應是引導者，引導案例討論與角色體驗的順利進行，致力于創造融洽、民主的課堂氛圍。第三，注重案例教學和理論教學的結合。在進行案例分析和角色體驗時，一定要將案例同有關的理論緊密融合，使學生通過案例來加深對知識的理解和掌握，不能只有趣味性而無知識性。第四，完善課程的評價機制。從結果和過程兩個方面對學生進行評價，并側重教學的過程性評價，建立過程性評

價的指標與標準，以促進學生積極參與案例教學。

參考文獻

[1]孫建勛.內科護理學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2006

[2]李峰、李桂英.《社區護理學》課程中案例教學的應用[J].護士進修雜志，2004（7）

[3]段光鋒、王麗潔、田文華.衛生政策學案例教學實踐與思考[J].中華醫學教育探索雜志，2014（9）

〔責任編輯：龐遠燕〕

推薦訪問： 反思 評估 實踐 案例 教學