[摘要] 目的 比較并分析高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用價值。 方法 方便收集2009年1月—2017年12月就診于該院并進行了高危型HPV檢測、TCT檢查及陰道鏡下宮頸活檢的患者211例，以病理學診斷結果為標準，計算并比較高危型HPV檢測及TCT檢查篩查宮頸癌的靈敏度、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確率。結果 以病理學診斷結果為標準，高危型HPV檢測宮頸癌的靈敏度為100.0%，特異性為0.0%，陽性預測值為34.6%，陰性預測值為0.0%，準確率為34.6%；TCT檢查宮頸癌的靈敏度為11.0%，特異性為94.2%，陽性預測值為50.0%，陰性預測值為66.7%，準確率為65.4%。兩者比較，靈敏度、特異性、陰性預測值及準確率均差異有統計學意義（χ2=6.254 1， 5.169 5，χ2=8.154 7，χ2=6.395 4，P<0.05）。結論 高危型HPV檢測聯合TCT檢查可提高宮頸癌篩查的靈敏度、特異性及準確率。
[關鍵詞] 高危型HPV；TCT檢查；宮頸癌篩查
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0036-03
[Abstract] Objective This paper tries to compare and analyze the value of high-risk HPV testing and TCT examination in cervical cancer screening. Methods From January 2009 to December 2017， 211 patients who were diagnosed with high-risk HPV test， TCT test， and colposcopy cervical biopsy from this hospital were convenient selected. The high-risk HPV test was calculated and compared with the pathological diagnosis result. And TCT examination screening for cervical cancer sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy. Results Based on the pathological diagnosis results， the sensitivity of high-risk HPV to cervical cancer was 100.0%%， specificity was 0.0%， positive predictive value was 34.6%， negative predictive value was 0.0%， accuracy rate was 34.6%； sensitivity of cervical cancer with TCT was examined. It was 11.0%， specificity was 94.2%， positive predictive value was 50.0%， negative predictive value was 66.7%， and accuracy was 65.4%. After comparison， the differences in sensitivity， specificity， negative predictive value and accuracy were statistically significant （χ2=6.254 1，5.169 5， 8.154 7， 6.395 4， P<0.05）. Conclusion High-risk HPV testing combined with TCT can improve the sensitivity， specificity， and accuracy of cervical cancer screening.
[Key words] High-risk HPV； TCT； Cervical cancer screening
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。研究發(fā)現，宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個漸進的演變過程，從癌前病變進展為宮頸癌一般需要十幾年的時間[1]。因此，通過定期篩查，早期診斷與治療，對阻斷病情進展，預防宮頸癌具有重要作用。TCT是宮頸癌和癌前病變篩查的基本手段，廣泛應用于各級各類醫(yī)療機構，但仍存在一定的漏診率和誤診率[2]。HPV感染，尤其是高危型HPV感染，已被證明是導致宮頸癌及其癌前病變的重要致病因素[3]。但在實際臨床工作中，部分醫(yī)生可能對HPV檢測的價值認識不夠，會忽略了HPV檢測的重要性。該文回顧性分析2009年1月—2017年12月該院例TCT聯合高危型HPV檢測且經病理證實的211例患者的臨床資料，比較并分析高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便收集就診于該院并進行了高危型HPV檢測、TCT檢查及陰道鏡下宮頸活檢的患者211例，年齡23～75歲，平均（37.1±6.5）歲。排除合并急性生殖道炎癥，既往CIN病史、宮頸手術及子宮切除手術史患者及妊娠或哺乳期婦女。該研究經該院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與該研究。
1.2 方法
檢查前3 d內禁止性生活、陰道內藥物填塞或沖洗。
1.2.1 TCT檢查 先用干棉球擦去陰道及宮頸表面分泌物，將專用一次性宮頸細胞采集刷插入宮頸外口，順時針旋轉5圈，將宮頸刷在保存液中攪拌漂洗，標明信息送檢，由病理科采用新柏氏液基薄層細胞學制片檢查，參照2001年Bethesda相關標準診斷。
1.2.2 高危型HPV檢測 將專用的HPV高危8型（HPV16、18、31、33、45、52、56、58）特制毛刷置于宮頸口內停留1 min，將毛刷放入專用試管中4℃保存，在24～48 h內經PCR室檢測并進行結果分析。
1.2.3 陰道鏡下宮頸活檢 陰道鏡下在宮頸病變可疑病灶，3、6、9、12點多點活檢及宮頸管騷刮術，取得標本送至病理科行組織學診斷。
1.3 統計方法
應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料采用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 高危型HPV檢測、TCT檢查及宮頸病理學診斷結果
211例患者，高危型HPV檢測結果均為陽性；TCT檢查陽性16例，其中ASC-US 8例，AUS-H 6例，LSIL 1例，HSIL 1例；病理學診斷結果陽性73例，其中CINⅡ 6例，CINⅢ 32例，宮頸癌35例。見表1。
2.2 高危型HPV檢測和TCT檢查結果與病理學診斷結果比較
高危型HPV檢測和TCT檢查結果與病理學診斷結果比較見表2、表3。以病理學診斷結果為標準，高危型HPV檢測宮頸癌的靈敏度為100.0%（73/73），特異性為0.0%，陽性預測值為34.6%（73/211），陰性預測值為0.0%，準確率為34.6%（73/211）；TCT檢查宮頸癌的靈敏度為11.0%（8/73），特異性為94.2%（130/138），陽性預測值為50.0%（8/16），陰性預測值為66.7%（130/195），準確率為65.4%（138/211）。兩者比較，靈敏度、特異性、陰性預測值及準確率差異有統計學意義（χ2=6.254 1，5.169 5，8.1547，χ2=6.395 4，P<0.05）。
3 討論
宮頸脫落細胞學檢查是宮頸病變最為基礎的檢查方式之一，是大范圍宮頸癌篩查中的常用手段。與傳統的宮頸刮片相比，TCT檢查提高了宮頸細胞樣本的檢測質量，顯著減少因制片質量問題造成的漏診和誤診現象[4]。但由于TCT檢查仍是基于細胞形態(tài)學水平的診斷，受樣本取材、制片質量和閱片者技術等限制。不同級別的醫(yī)院報道的TCT檢查篩查宮頸癌的靈敏度也存在顯著的差別。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院的季雯婷等[5]報道，單獨應用TCT檢查篩查宮頸癌的靈敏度高達87.0%。該文結果顯示，單獨應用TCT檢查篩查宮頸癌的靈敏度僅為11.0%，且宮頸病理學診斷為CINⅡ及以上病變患者73例中，TCT檢查異常者僅7例，提示單獨應用TCT檢查篩查宮頸癌存在靈敏度低、易漏診的缺點。分析其原因可能在于我國基層醫(yī)院病理科比較缺乏專門從事、定期接受規(guī)范培訓的宮頸細胞學檢查的病理醫(yī)師，認知及判別水平參差不齊，影響結果的判斷；應用的一些國產液基細胞學試劑未經權威機構論證，缺乏統一監(jiān)管及質控等[6]。即使診斷醫(yī)生通過嚴格培訓，依然存在細胞標本量漸減、有效細胞數目過少、炎癥背景雜亂等缺點，導致篩查的敏感度低及重復性較差[7]。
高危型HPV持續(xù)感染是宮頸病變演變?yōu)閷m頸癌的必要條件[7]。但HPV感染常見于性生活活躍人群，80%的初次感染者會在2年內通過自身消除病毒[8]，因此，HPV檢測篩查宮頸癌的假陽性率高，特異性低。該文結果顯示，單獨應用TCT檢查篩查宮頸癌靈敏度高于TCT檢查，但特異性、準確率均低于TCT，也證實了這一點。因此，臨床醫(yī)生要重視高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用價值，加強高危型HPV感染人群的管理，減少高危人群的丟失，減少漏診。同時不應對HPV感染過分恐懼，過度治療。
綜上所述，HPV檢測篩查宮頸癌靈敏度高、但特異性和準確率低，而TCT檢查篩查宮頸癌則靈敏度低、但特異性及準確率高，聯合應用二者篩查宮頸癌，既可減少宮頸癌及癌前病變的漏診，早期干預，減少宮頸癌的發(fā)病率，改善患者預后，又可減少過度治療。
[參考文獻]
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[5] 季雯婷，樓微華，洪祖蓓.TCT、HPV、h-TERC 基因和c-MYC 基因聯合檢測在宮頸疾病篩查中應用價值研究[J].現代婦產科進展，2014，23（2）：105-108.
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[8] 張志娟，薛燕.TCT與高危型HPV-DNA檢測在宮頸癌篩查中的應用價值探討[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5339-5341.
（收稿日期：2018-02-09）
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