【摘 要】目的：探討食道癌的鋇餐造影與CT檢查的診斷價值。方法：60例食管癌患者均行X線鋇餐造影與CT檢查，并均經病理證實。結果：X線鋇餐造影在診斷食管癌病變的長度、功能性改變及粘膜破壞程度具有優勢，而CT檢查在判斷食管壁浸潤程度、周圍組織器官侵犯情況、淋巴結轉移及遠處轉移方面很有價值。結論：鋇餐造影與CT檢查各有優勢，兩者結合有利于食管癌的影像診斷，對臨床治療及預后有指導意義。
【關鍵詞】食道癌；鋇餐造影；CT；診斷
【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0798—01
食道癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，其發病率僅次于胃癌，預后較差。手術治療是其首選，但在手術前需要明確食道癌的病變部位、大小、范圍，以及腫瘤引起的狹窄程度、范圍及周圍受侵犯、轉移情況，有無穿孔、瘺道等并發癥，以判斷手術的風險及預后。本文收集了我院60例病理確診為食道癌患者影像學資料進行回顧性分析，以探討鋇餐造影與CT檢查在食道癌診斷中的價值。
1 資料與方法
1.1一般資料
本文收集食道癌患者60例中，男性38例，女性22例，年齡37～82歲，平均59歲。臨床癥狀主要為不同程度的吞咽困難，吞咽不適及食管異物感，胸骨后疼痛，聲嘶或消瘦等。
1.2 方法
食道鋇餐造影采用飛利浦D-93X光機，使用造影劑濃度160%～180%w/v，透視中采用不同體位觀察，適時抓拍典型黏膜像。充盈像及雙重對比像。CT掃描機用Toshiba Aquilin16排，層厚5mm，掃描范圍從頸根部至上腹部，部分患者行增強掃描。
2 結果
2.1 食道鋇餐造影
19例黏膜皺襞破壞、中斷，18例不規則充盈缺損， 11例可見龕影形成，24例表現管腔不同程度狹窄，病變范圍2～13cm，38例病變以上食道有不同程度擴張。1例可見鋇劑進入氣管，形成食管—支氣管瘺。
2.2 CT表現
正常5例，食管壁偏心性增厚32例，管壁環行增厚19例，腔內腫塊4例。上段食管不同程度擴張38例，縱膈淋巴結腫大15例， 氣管或支氣管受壓8例，周圍侵犯24例，肺轉移4例，肝轉移3例。
3 討論
3.1 食道鋇餐造影
鋇餐造影是食管癌檢查的重要方法之一，氣鋇雙重造影對早期發現細微病變尤為敏感，一般認為通過此項檢查能發現80%左右的早期食管癌，而對中晚期食管癌，其診斷率可達90%以上[1]。通過造影可以明確勾畫出病變部位、大小、形態，邊緣情況，能清晰顯示病變部位黏膜的改變，同時能動態觀察食管柔韌性及形態學、動力學變化，對食管受累的長度顯示也較為精準，并且此檢查方法經濟，簡便，多為患者接受，不僅可準確定位病變，同時可對其進行定性分析。所以臨床上篩查病人有無食管癌，鋇餐造影應該作為首選。然而其對腫瘤組織在食管管壁內侵犯情況，周圍臟器及淋巴結以及有無遠處轉移等不能明確，這是其不足。
3.2 CT檢查
CT檢查被認為是對食管癌分期及預后判斷最好的方法之一，它可以準確顯示食管腔內病變的部位、范圍，判斷周圍組織器官是否受侵犯，以及有無遠處淋巴結轉移的情況，提供臨床有無手術指征，判定手術切除的可能性以及術后的隨訪和療效觀察。對有些食管癌癌腫阻塞管腔不適宜食管鏡檢查的患者，本組病例中有4例，CT檢查能作出及時診斷。MSCT通過三維重建及CT仿真內窺鏡技術來觀察食管病變特征，可為診斷提供更多、更全面的信息。CT檢查的不足之處在于對黏膜病變顯示不佳，因此對早期食管癌病變敏感性較差，只有病變發展到一定程度，引起管壁增厚，當管壁厚度超過3～5mm，才能準確檢查到，若病變較小，范圍局限，CT檢查常常漏診[2]。本組有5例CT檢查正常而由鋇餐造影發現。
綜上所述，鋇餐造影與CT檢查在食道癌診斷中各有優缺，互為補充，二者有機結合更有利于食管癌的影像診斷及臨床治療。
參考文獻：
[1] 鄭之華.CT與X線造影在食道癌診斷中的應用[J].中外醫療，2009，32（10）：156-156.
[2] 余英清，余燕武.鋇餐造影與CT掃描在食道癌診斷中的價值[J].中國誤診學雜志，2006，6（2）：269-270.
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