【摘要】 目的 觀察分析異位妊娠患者的超聲成像特點以及臨床表現，探討多普勒超聲在異位妊娠中的應用價值。方法 回顧性分析我院在2011年12月——2012年12月收治的60例異位妊娠患者的臨床資料，采用經陰道彩色多普勒超聲觀察子宮、盆腔及附件區的異位妊娠包塊以及包塊周邊和內部的血流特點，并在超聲引導下進行保守藥物治療，觀察治療療效。結果 將經陰道超聲檢查的結果與術后病理結果對比，經陰道超聲的診斷符合率（93.3%），經陰道多普勒超聲確診的患者中，有20例真妊娠囊型，15例輸卵管環型，12不均質包塊型，9例包塊破裂型，保守治療成功者48例，治療成功率為85.7%。結論 經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的準確率極高，且具有操作簡便、無創、重復性較好、安全實用等優點，可作為臨床診斷異位妊娠的首選方法，在臨床的診斷與治療中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 異位妊娠；經陰道超聲；診斷；治療；應用價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.661

文章編號：1004-7484（2014）-04-2334-01

異位妊娠在臨床上也被稱為宮外孕，是臨床常見的一種急腹癥，任何處于生育年齡的婦女都有可能發生異位妊娠，據相關數據統計[2]，異位妊娠孕婦的發病率占妊娠孕婦總數的0.5%-1%左右，死亡率高達9.2%-12.1%，是導致早期妊娠婦女死亡的重要危險因素。近年來由于人們生活水平的提高，生活壓力、生活方式和環境等原因影響導致該病的發病率有明顯上升趨勢，嚴重影響患者的生殖健康以及生命安全。早期診斷，及早采取正確的治療是降低死亡率的關鍵，經陰道超聲的分辨率極高、可重復性較好、操作簡便、安全，目前已經成為臨床診斷異位妊娠的首選輔助檢查方法，可為臨床治療提供重要的參考依據。本文對我院60例異位妊娠患者采用經陰道超聲檢查，探討其在臨床診治異位妊娠的應用價值，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2011年12月——2012年12月收治的60例異位妊娠患者的臨床資料，患者年齡在18-40歲之間，平均年齡為27歲；孕齡在4周-10周之間，平均孕齡為7周；其中經產婦40例，初產婦20例。60例患者中45例患者均伴有不同程度的腹痛、下墜以及陰道不規則流血癥狀，8例患者出現經期延長癥狀，其余患者并未發現有明顯的自覺癥狀。經婦科檢查時，60例患者中有45例患者的患側觸及軟質包塊，并有輕微的壓痛感，12例患者患側發現附件區有明顯增厚，3例患者并未發現異常。經尿妊娠試驗檢查，結果提示HCG陽性或弱陽性，而且所有患者的血HCG均有所升高。

1.2 方法

1.2.1 超聲診斷方法 應用阿洛卡SSD-3500型彩色超聲診斷儀對所有患者進行檢查，經陰道探頭頻率在5.0MHz-6.5MHz之間。具體操作方法如下：囑咐患者排空膀胱后，取患者的膀胱截石位，將適量的耦合劑涂抹在陰道超聲探頭表面，并套上一次性避孕套后將陰道探頭緩緩放入陰道的后穹窿處，并進行多切面、多角度的全方位掃查，仔細觀察患者的子宮形態、大小、內膜厚度及其內部回聲的勻質、卵巢大小，是否出現盆腔積液，宮內是否出現孕囊或者“假孕囊”的指征，雙側卵巢及附件區是否出現包塊等情況。應重點觀察包塊的回聲特征及血流，包塊內是否有孕囊，孕囊內是否合并有黃體囊腫，是否出現原始心管搏動及子宮胚芽組織。檢查后應測量包塊的大小，將診斷結果與病理手術結果進行對比。

1.2.2 治療方法 所有患者均進行藥物保守治療，給予50mg/m2的甲氨蝶啶肌肉注射，24h后再肌肉注射5mg的四氫葉酸，治療過程均應用經陰道超聲觀測病情的變化，及時調整治療方案。

1.3 統計學處理 選用軟件SPSS17.0對觀察的數據進行統計學處理，使用χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05則表示存在的差異性具有統計學意義。

2 結 果

將經陰道超聲檢查的結果與術后病理結果對比，經陰道超聲診斷確診例數有56例，診斷符合率為93.3%，其中包塊直徑在2.2-7.8cm之間，平均直徑在3.3cm左右，直徑在2.2-2.9cm之間的有9例，在2.9-5.0cm之間的42例，在5.0cm以上的有5例。在56例經陰道多普勒超聲確診的患者中，有20例真妊娠囊型，15例輸卵管環型，12不均質包塊型，9例包塊破裂型，經保守治療治療成功者47例，治療成功率為83.9%，具體如表1所示。

3 討 論

異位妊娠主要是指受精卵的著床妊娠部位發生在子宮體腔以外部位的器官或組織的現象[1]，包括卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、剖宮產瘢痕妊娠、腹腔妊娠、子宮殘角妊娠以及闊韌帶妊娠等等。異位妊娠的病死率極高，對患者的生殖健康以及生命健康安全都有極大的影響，及早診斷、及早治療是有效改善患者預后及治療的關鍵。以往臨床診斷異位妊娠的方法主要包括尿妊娠試驗、病史、體征、后穹窿穿刺以及診斷性刮宮等方式，但因部分異位妊娠患者無典型的臨床表現導致診斷較難。隨著我國科學技術的發展以及醫療水平的提高，超聲技術得到了快速發展，在異位妊娠的診斷中得到了廣泛應用，超聲檢查主要包括經腹部超聲以及經陰道超聲兩種檢查手段。以往對異位妊娠患者的診斷大多數采用經腹超聲輔助檢查為主，但由于其診斷結果會受到膀胱充盈、腸脹氣等因素影響導致常常出現漏診或誤診，經陰道超聲檢查具有較高的分辨率，極大提高了異位妊娠的診斷率。

和經腹部超聲檢查相比，經陰道超聲檢查具有以下幾方面優勢：①經陰道超聲檢查無需患者充盈膀胱，極少受到腸脹氣的干擾。②經陰道超聲的探頭可以深入陰道內部，緊貼患者的陰道后穹隆以及宮頸，使探頭能夠與盆腔器官緊密接觸，子宮內膜的回聲會更加清晰，從而可以較早的顯示妊娠囊的著床部位、形態、大小以及子宮內膜的回聲，提高未破裂異位妊娠患者的檢出率。③經陰道超聲的頻率較高，分辨率較好，超聲成像效果極佳，能夠十分清楚的顯示體型肥胖者以及子宮后位、早孕、宮腔內病變、卵泡及宮腔內病變的監測成像。因此，經陰道超聲較經腹部超聲診斷異位妊娠的應用價值更高，劉超美等[3]，在經陰道超聲與經腹超聲診斷異位妊娠的對比研究試驗中，經陰道超聲診斷異位妊娠的準確率在90.1%-98.9%之間，而經腹部超聲診斷準確率在70%-75%。本文研究結果顯示，經陰道超聲診斷異位妊娠的準確率達到93.3%，與劉超美等的研究結果相符。

臨床治療異位妊娠主要以保守治療為主，而早期診斷是確保保守治療效果的重要環節，及早診斷、及早采取有效的治療措施可以有效改善患者的預后，降低病死率。經陰道超聲檢查會比經腹部超聲檢查前1-2周觀察到子宮內的胚芽結構，也可以觀察到直徑在2-3mm左右的正常宮內妊娠囊，從而排除異位妊娠癥狀，如果子宮附件區的包塊直徑<3cm，提示為可疑的異位妊娠，應盡早采取保守治療措施。本組研究的56例經陰道超聲確診的異位妊娠患者均采取保守治療，47例患者治療成功，治療成功率達到83.9%，治療失敗的11例患者有4例患者可觀察到原始心管搏動，5例子宮附件區包塊直徑在5cm以上患者均治療無效，且患者的血HCG呈現持續上升趨勢。因此對于超聲檢查出原始心管搏動、子宮附件區包塊直徑在5cm以上以及血HCG持續升高患者并不適宜采取保守治療。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的準確率極高，且具有操作簡便、無創、重復性較好、安全實用等優點，可作為臨床診斷異位妊娠的首選方法。同時還可以在患者治療后進行動態觀察與監測，可為臨床治療提供重要的參考依據，因此超聲在臨床的診斷與治療中具有較高的應用價值，值得廣泛推薦應用。

參考文獻

[1] 王劍平，劉文波，趙鵬.經陰道彩超在早期診斷異位妊娠中應用價值，實用診斷與治療雜志，2007，21（5）：369.

[2] 史鐵梅.權重祿.經陰道彩色多普勒能量超聲對早期診斷輸卵管異位妊娠的臨床研究.中國超聲醫學雜志，2012，17（3）：211-213.

[3] 劉超美.經陰道超聲與經腹超聲診斷異位妊娠的對比研究.安徽醫學，2011，27（2）：148-149.

[4] 佘志紅，盧峻，王慧芳，等.經腹及經陰道超聲檢查在早期診斷輸卵管妊娠中的應用價值.華中科技大學學報（醫學版），2011，33（6）：769-771.

[5] 陳樂直.婦產科診斷病理學[M].北京：人民軍醫出版社，2012：410.

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